馬瑞風(fēng)

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2017年1—12月期間該院收治的150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各75例。對(duì)照組單一應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。比較2組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量及各種不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率9.33%（7/75）明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率25.33%（19/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541，P=0.013）；實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后24 h出血量（201.23±52.37）mL明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后24 h出血量（335.24±67.81）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.528，P=0.037）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%（4/75），惡心2例，發(fā)熱1例，腹瀉1例，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率17.33%（13/75），惡心5例，發(fā)熱3例，腹瀉5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974，P=0.042）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，有利于預(yù)防瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，也可以減少不良反應(yīng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；縮宮素；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0120-03

Clinical Effect of Cardoprost Combined with Tromethamine and Oxytocin in Prevention of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Scared Uterus

MA Rui-feng

Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cardoprost combined with tromethamine and oxytocin in the prevention of postpartum haemorrhage in women with scared uterus. Methods 150 women with uterine cesarean section in the hospital from January to December 2017 were randomly selected as the study subjects. Using a random number table method， 150 cases of cesarean section pregnant women were divided into experimental group and control group， each with 75 cases. In the control group， oxytocin was used alone to prevent postpartum hemorrhage. In the experimental group， cardoprost tromethamine and oxytocin were combined to prevent postpartum hemorrhage. The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage 24 h， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the experimental group was 9.33% （7/75）， which was significantly lower than that in the control group （25.33%， 19/75）. The difference was statistically significant （χ2=8.541， P=0.013）； The postpartum 24 h blood loss （201.23±52.37）mL in the group was significantly lower than that in the control group （post-partum 24 h bleeding （335.24±67.81）mL， and the difference was statistically significant （t=6.528， P=0.037）； The incidence of adverse reactions in the experimental group 5.33% （4/75）， nausea 2 cases， fever 1 case， diarrhea 1 case was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group 17.33% （13/75） nausea in 5 cases， Fever in 3 cases， diarrhea in 5 cases， the difference was statistically significant （χ2=5.974， P=0.042）. Conclusion The combination of cardoprost tromethamine and oxytocin can prevent the occurrence of bleeding after cesarean section in pregnant women with scars. It can also reduce adverse reactions and is worthy of promotion.

[Key words] Cardoprost tromethamine； Oxytocin； Scar uterus； Cesarean section； Postoperative bleeding

科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療技術(shù)正在不斷改進(jìn)與完善，醫(yī)療機(jī)械設(shè)備也越來越精密、準(zhǔn)確、智能，剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床終止妊娠的重要措施，也逐漸發(fā)展成熟[1]。目前，高危孕婦或者是危險(xiǎn)指數(shù)較高的孕婦，大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩方式。但作為一種外科手術(shù)，剖宮產(chǎn)不可避免地會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，瘢痕子宮便是剖宮產(chǎn)的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。我國(guó)二胎政策的放開，使得臨床上經(jīng)產(chǎn)婦的比例大幅提高，也使瘢痕子宮孕婦逐漸增多。有研究稱，與普通剖宮產(chǎn)孕婦相比，瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高[3]。為改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康，應(yīng)給予有效的預(yù)防性藥物，避免瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的出現(xiàn)。該文通過對(duì)2017年1—12月期間的150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合預(yù)防瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除高危妊娠、凝血功能障礙、貧血、多胎妊娠孕婦及心血管疾病、有過敏史者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將150例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各75例。實(shí)驗(yàn)組的一般資料：年齡25～41歲，平均（30.25±1.27）歲；孕周37～41周，平均（39.54±0.85）周；孕次1～3次。對(duì)照組的一般資料：年齡24～40歲，平均（30.17±1.36）歲；孕周37～40周，平均（39.12±0.93）周；孕次1～3次。比較2組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的75例產(chǎn)婦單一應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。即給予縮宮素注射液（縮宮素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），靜脈輸注，0.02～0.04 U/min，胎兒娩出、胎盤取出后，肌內(nèi)注射20 U。實(shí)驗(yàn)組的75例產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素的用藥、用法、用量同對(duì)照組，并給予卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），子宮肌壁注射250 μg。如果宮縮效果不明顯，實(shí)驗(yàn)組追加卡前列素氨丁三醇250 μg子宮肌壁注射，對(duì)照組追加宮縮素20 U肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量及各種不良反應(yīng)發(fā)生率。產(chǎn)后24 h出血量采取稱重法測(cè)量[4]。出血量≥500 mL，則為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率9.33%（7/75）明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率25.33%（19/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.541，P=0.013）。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后24 h出血量（201.23±52.37）mL明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后24 h出血量（335.24±67.81）mL，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%（4/75），惡心2例，發(fā)熱1例，腹瀉1例，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率17.33%（13/75），惡心5例，發(fā)熱3例，腹瀉5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中較為嚴(yán)重，也是較為常見的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為分娩綜述的3%～4%左右[5]。產(chǎn)道長(zhǎng)時(shí)間少量持續(xù)性出血或者是短時(shí)間大量出血是產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)。瘢痕子宮孕婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的時(shí)候，極易發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥，出血量大于500 mL，則為產(chǎn)后大出血。會(huì)引發(fā)失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等癥狀，甚至?xí){孕婦的生命。

對(duì)瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素主要包括子宮切口撕裂、子宮收縮乏力[6]。與普通孕婦相比，瘢痕子宮孕婦的子宮下段質(zhì)地比較脆弱，剖宮產(chǎn)術(shù)中，若是橫向切口的位置在子宮下段，則會(huì)引起切口撕裂，增加出血量；由于體力消耗、過度緊張等因素，瘢痕子宮孕婦會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀，從而增加出血量[7]。此外，胎盤前置也是導(dǎo)致瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要原因，前置胎盤覆蓋在子宮下段前壁，剖宮產(chǎn)術(shù)中，切開子宮時(shí)，會(huì)損傷胎盤，胎盤絨毛中的組織凝血活酶在進(jìn)入母體后，會(huì)激活外緣性凝血系統(tǒng)，引起彌漫性血管內(nèi)凝血[8]。

為改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康，應(yīng)給予有效的預(yù)防性藥物，避免瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的出現(xiàn)。該研究中，對(duì)照組單一應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。縮宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，其可以刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱碳と焉镒訉m肌層收縮，促進(jìn)妊娠產(chǎn)物的排出，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮良好的止血作用。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血發(fā)生率9.33%（7/75）明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率25.33%（19/75）。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后24 h出血量（201.23±52.37）mL明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后24 h出血量（335.24±67.81）mL。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果有著相似性。歐吉紅[7]的研究報(bào)道中，對(duì)280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組應(yīng)用縮宮素治療，觀察組給予縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)后24 h出血量（307.4±50.7）mL明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)后24 h出血量（446.1±75.0）mL。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率[5.33%（4/75），惡心2例，發(fā)熱1例，腹瀉1例]明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率[17.33%（13/75）惡心5例，發(fā)熱3例，腹瀉5例]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果具有一致性。劉連菊[8]的研究報(bào)道中，對(duì)68例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組給予縮宮素治療，治療組給予縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，明顯低于對(duì)照組的47.06%。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，有利于預(yù)防瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生，也可以減少不良反應(yīng)。隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦越來越多，通過對(duì)卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療方案進(jìn)行推廣應(yīng)用，降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生幾率，可以提高我國(guó)人口質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉華.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（64）：9-10.

[2] 吳春燕.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（10）：119-121.

[3] 谷世敏.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：745-746.

[4] 賴春蓉，阮志琴.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：64-65.

[5] 賈翠萍.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：432-433.

[6] 李素穎.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7255.

[7] 歐吉紅.卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：2067-2068，2070.

[8] 劉連菊.卡前列素氨丁三醇與縮宮素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后止血作用的臨床療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（5）：1129-1131.

（收稿日期：2018-04-24）