田燕榮　王海平　李小菊

[摘要] 目的 探討宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)后大出血（PPH）患者的價(jià)值。方法 采用平行對(duì)照與回顧性研究方法，方便選擇2013年9月—2018年1月在該院建檔并且進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后PPH產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組42例與對(duì)照組30例，對(duì)照組給予藥物治療，觀察組給予宮腔紗條填塞止血，記錄與觀察兩組預(yù)后。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=4.675，P<0.05）。觀察組產(chǎn)后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組為36.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=12.040，P<0.05）。結(jié)論 宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)后PPH能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 宮腔填塞紗條；剖腹產(chǎn)；產(chǎn)后出血；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0066-03

The Value of Intrauterine Caulking Gauze in the Treatment of Massive Hemorrhage after Caesarean Section

TIAN Yan-rong， WANG Hai-ping， LI Xiao-ju

Department of Obstetrics and Gynecology， Miyun District Maternal and Child Health Hospital， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of sac filling in the treatment of post-cesarean hemorrhage （PPH）. Methods Parallel and retrospective study methods were used. From September 2013 to January 2018， 72 patients with PPH who had undergone Caesarean section were convenient selected as the study object and were undergoing caesarean section. The patients were divided into observation group of 42 cases according to different treatment methods. In the control group， 30 patients were given drug treatment. The observation group was given uterine gauze packing to stop bleeding. The prognosis of the two groups was recorded and observed. Results The effective rates of the observation group and the control group were 97.6% and 83.3%， respectively. The observation group was significantly higher than the control group（χ2=4.675， P<0.05）. The incidence of complications such as infection at 14 days postpartum， phlebitis of the lower extremities， anemia， and poor wound healing was 4.8% in the observation group and 36.7% in the control group. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=12.040， P<0.05）. Conclusion The treatment of PPH after cesarean section with intrauterine tampon gauze can improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of complications. It has a good application value.

[Key words] Uterine packing gauze； Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Complications

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在剖腹產(chǎn)術(shù)后多發(fā)，也是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。我國(guó)每年約有4萬產(chǎn)婦死于PPH，為此做好PPH的治療具有重要意義，也是提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2-3]。產(chǎn)后出血的病因主要包括子宮收縮乏力、剖腹產(chǎn)、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤殘留或滯留、凝血功能障礙等，以上因素可以共存或相互影響[4]。子宮切除會(huì)讓產(chǎn)婦永久失去再生育機(jī)會(huì)，不到必要時(shí)很難應(yīng)用此方法，對(duì)于非復(fù)雜性PPH與出血量不超過800 h的PPH，采用藥物治療與宮腔填塞紗條能取得比較好的效果[5]。是很多藥物的半衰期和作用時(shí)間均短暫，藥效持續(xù)效果不佳，且有一定的不良反應(yīng)[6]。宮腔填塞紗條是指通過于宮腔內(nèi)填塞紗布等壓迫子宮內(nèi)胎盤剝離面進(jìn)而達(dá)到控制出血的目的，當(dāng)前應(yīng)用比較多見[7]。不過也有研究認(rèn)為宮腔在塞過程中容易遺留腔隙造成隱性出血、宮腔內(nèi)感染及子宮損傷[8]。該研究時(shí)間為2013年9月—2018年1月，方便選擇在該院建檔并且進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后PPH產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，通過對(duì)比探討了宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)PPH患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用平行對(duì)照與回顧性研究方法，方便選擇在該院建檔并且進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后PPH產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或者家屬簽署了知情同意書；均采用子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)終止妊娠；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡為22～45歲；妊娠分娩周數(shù)為37～42周；單胎妊娠；分娩前產(chǎn)婦心肝腎功能檢查正常；心肺功能正常、心電圖正常；無出現(xiàn)子宮切除情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不予合作，自行退出者；有血栓性疾病史及家族史；有心、肝、腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的產(chǎn)婦。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組42例與對(duì)照組30例，兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予藥物治療，術(shù)后給予卡貝縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500）100 μg+500 mL復(fù)方氯化鈉液靜脈滴注，積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，防止感染。

觀察組：給予宮腔紗條填塞止血，選擇醫(yī)用紗布?jí)|（規(guī)格20 cm×200 cm×8 mm，豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060056）作為宮腔紗條。產(chǎn)婦取膀胱截石位，準(zhǔn)備宮腔紗條，窺陰器或陰道拉鉤暴露宮頸，將宮腔紗條放置在2%甲硝唑注射液200 mL里浸濕。選擇卵圓鉗將宮腔紗條按“Z”字形，從宮底至宮頸方向有序填塞。宮腔紗條留置24～48 h后取出宮腔紗條，拔出時(shí)間不少于30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算有效率，無效：產(chǎn)后出血量>50 mL/h或出血量逐步增多甚至無法控制；有效：產(chǎn)后出血量<50 mL/h或出血量逐步減少甚至停止。②記錄兩組產(chǎn)后14 d出現(xiàn)的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分比（%）表示，對(duì)比方法分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組（χ2=4.675，P<0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組為36.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組（χ2=12.040，P<0.05）。見表3。

3 討論

PPH其是剖腹產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦主要的死亡原因之首[8]。隨著剖腹產(chǎn)率的增加，PPH的發(fā)生幾率隨之增加。特別是剖腹產(chǎn)手術(shù)作為能夠處理高危妊娠及難產(chǎn)的手術(shù)分娩方式，盡管操作已經(jīng)相當(dāng)成熟，但是在手術(shù)實(shí)施過程中仍然有可能出現(xiàn)難以控制的大出血[9]。

該研究顯示觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.6%和83.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組。藥物治療PPH有一定的效果，但是很多藥物的半衰期和作用時(shí)間均短暫，藥效持續(xù)效果不佳，且有一定的不良反應(yīng)[10]。子宮切除會(huì)讓產(chǎn)婦永久失去再生育機(jī)會(huì)，在臨床上不要必要時(shí)很少使用。宮腔填塞紗條治療可適用于任何分娩方式，具有操作迅速、效果顯著的特點(diǎn)，避免了采取經(jīng)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。紗布填塞的作用機(jī)理是刺激子宮體的感受器，可直接壓迫胎盤剝離面，也可通過大腦皮層刺激子宮收縮，啟動(dòng)機(jī)體的凝血機(jī)制形成血栓止血，壓迫宮腔剝離面靜脈，使靜脈滲血減少或停止，使宮腔內(nèi)壓力大于動(dòng)脈壓而使動(dòng)脈出血減少或停止[11-12]。

該研究顯示觀察組產(chǎn)后14 d的感染、下肢靜脈炎、貧血、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對(duì)照組為36.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組。早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎荘PH治療成功的關(guān)鍵，紗布填塞為常用物理止血方法，紗布能刺激子宮收縮加強(qiáng)止血效果，并且通過在子宮內(nèi)填塞紗布達(dá)到壓迫子宮止血目的[13-14]。宮腔填塞在臨床上的應(yīng)用簡(jiǎn)單易行，并且實(shí)施迅速，可快速減緩出血速度或止血，在一定程度上不會(huì)給患者生理和心理上造成大的影響，這與馬奕等人[15]的研究一致。

綜上所述，宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)后PPH能提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-01）