江騰湘　貴萍　達(dá)木索　王亮　黃龍

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 方便選取該院于2014年11月—2017年11月期間接收的60例變應(yīng)性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）給予內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)，觀察組（n=30）給予內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，對(duì)兩組療效及臨床癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（χ2=14.38，P<0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.05），且各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組顯著要低（P<0.05）；治療6個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的20.0%（χ2=8.13，P<0.05）。 結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎采取內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；下鼻甲骨部分切除術(shù)；復(fù)發(fā)率；篩前神經(jīng)阻斷術(shù)

[中圖分類號(hào)] R765.21；R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0063-03

Endoscopic Submucosal Inferior Turbinate Partial Excision Combined with Anterior Ethmoidal Nerve Block for the Treatment of Allergic Rhinitis

JIANG Teng-xiang， GUI Ping， DA Mu-suo， WANG Liang， HUANG Long

Department of Otolaryngology， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of subtotal submural inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 60 patients with allergic rhinitis convenient received in the hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into control group（n=30） to receive partial submucosal inferior turbinate resection and the observation group（n=30） Endoscopic submucosal inferior turbinate partial resection combined with anterior ethmoidal nerve block was performed to observe the efficacy， clinical symptom score， recurrence rate， and complications of the two groups. Results The clinical effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （73.3%）（χ2=14.38， P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were significantly improved（P<0.05）. The symptom scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Within 6 months of treatment， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（3.3% vs 20.0%） （χ2=8.13， P<0.05）. Conclusion Allergic rhinitis is treated with partial submucosal inferior turbinate resection combined with anterior ethmoidal nerve block. The curative effect is significant and has clinical value.

[Key words] Allergic rhinitis； Partial excision of inferior turbinate； Recurrence rate； Anterior ethmoidal nerve block

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率約為12%～45%。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率逐漸上升，已成為全球性的而健康問(wèn)題。目前，臨床治療變應(yīng)性鼻炎主要采取藥物治療，但停藥后易復(fù)發(fā)，且療程長(zhǎng)，故對(duì)于藥物治療療效不明顯，或無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)或不愿意長(zhǎng)期接受藥物治療者可考慮手術(shù)治療。該院于2014年11月—2017年11月期間對(duì)該院接收的30例變應(yīng)性鼻炎患者采取內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的60例變應(yīng)性鼻炎患者，患者均符合變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意，患者對(duì)免疫治療與藥物治療無(wú)效，或不愿長(zhǎng)期接收藥物治療者，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除存在惡性腫瘤、藥物性鼻炎、精神疾病等情況。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。觀察組中女13例，男17例，年齡25～66歲，平均（45.3±2.2）歲，病程2～35年，平均（8.26±2.25）年；對(duì)照組中女12例，男18例，年齡26～68歲，平均（45.8±2.1）歲，病程3～34年，平均（8.27±2.12）年。在年齡、性別等資料上，兩組變應(yīng)性鼻炎患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療：①下鼻甲骨部分切除術(shù)：鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜用0.1%腎上腺素與1%丁卡因混合液棉片進(jìn)行收縮與表面麻醉后，取適量腎上腺素與0.1%利多卡因共計(jì)2～3 mL進(jìn)行下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)鏡下于下鼻甲距前端5 mm內(nèi)側(cè)黏膜處作長(zhǎng)約5～8 mm的弧形切口，將粘骨膜切開(kāi)至下鼻甲前端。將鼻內(nèi)鏡伸入其中，直視下將剝離器由前向后對(duì)下鼻甲內(nèi)外側(cè)粘骨膜進(jìn)行分離，上方分離可達(dá)下鼻甲附著處，視下鼻甲骨增生肥厚程度決定是否行下鼻甲游離緣及后段粘骨膜的分離，分離后形成一個(gè)袋狀。將下鼻甲部分骨質(zhì)切除，最后復(fù)位下鼻內(nèi)外側(cè)粘骨膜。術(shù)后下鼻甲周圍用膨脹海綿填塞止血。②篩前神經(jīng)阻斷術(shù)：在鼻內(nèi)鏡下，尋找篩前動(dòng)脈，此時(shí)可在中鼻甲、鼻腔頂部與鼻腔外側(cè)壁交界處上方見(jiàn)一血管，即為篩前動(dòng)脈，與其伴行的即為篩前神經(jīng)。用黏膜刀在雙側(cè)鼻丘黏膜作“井”劃痕，切至骨壁感，術(shù)后3 d以生理鹽水清洗鼻腔。對(duì)照組單獨(dú)給予內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)，操作與觀察組內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括噴嚏、鼻癢、清涕、鼻塞等癥狀，按照癥狀輕重分為1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。根據(jù)治療前后癥狀總評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]，療效指數(shù)=治療前總分與治療后總分的差值/治療前總分的百分比。其中療效指數(shù)不低于66%為顯效，療效指數(shù)≥25%為無(wú)效，26%～65%之間為有效。該文以有效、顯效為臨床有效。治療后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.05），且各項(xiàng)癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著要低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組術(shù)后撤除鼻腔填塞物均未見(jiàn)活動(dòng)性出血。術(shù)后兩組患者均未見(jiàn)過(guò)度干燥、感染、鼻腔粘連、下鼻甲萎縮等并發(fā)癥。治療6個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%（6/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.13，P<0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率占總?cè)丝诘?%～50%，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年升高，目前臨床治療方法較多，但傳統(tǒng)藥物治療效果不顯著，同時(shí)需長(zhǎng)期用藥，副作用也較大[3-4]。臨床上對(duì)于經(jīng)藥物治療和免疫治療無(wú)效或不愿長(zhǎng)期接受藥物治療的變應(yīng)性鼻炎患者，可采取手術(shù)治療。

下鼻甲是鼻腔重要結(jié)構(gòu)，其功能主要為對(duì)吸入空氣的調(diào)濕、調(diào)溫、清潔與過(guò)濾作用，下鼻甲還通過(guò)鼻周期對(duì)吸入的空氣流量進(jìn)行調(diào)控，保持正常呼吸。而下鼻甲為變應(yīng)性鼻炎的主要靶器官之一，是功能性鼻瓣區(qū)主要組成部分，是鼻腔的相對(duì)敏感部位，是變應(yīng)原進(jìn)入鼻腔后首先侵襲的部位，在臨床診治發(fā)現(xiàn)，不乏有下鼻甲骨質(zhì)與黏膜同時(shí)增生肥大者。而內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)，術(shù)中能將增生的下鼻甲骨切除，達(dá)到增寬氣流通路、縮小鼻甲體積的效果，還能更好保留下鼻甲黏膜層，最大限度保持黏膜的完整性，同時(shí)保持下鼻甲正常形態(tài)，利于黏膜及其表面的纖毛功能恢復(fù)，使鼻腔干燥、萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生減少，并且出血少，有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，符合微創(chuàng)和功能性原則。另外，內(nèi)鏡下手術(shù)光線較佳，視野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。另一方面，近年來(lái)，隨著變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，認(rèn)為與篩前神經(jīng)過(guò)度興奮有密切關(guān)系[5]。篩前神經(jīng)分布于鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁，分布區(qū)域?yàn)楸乔坏拿舾胁课?，也是變?yīng)原吸入進(jìn)入鼻腔首先到達(dá)的部位，此部位受到刺激后，其內(nèi)含有的副交感神經(jīng)神經(jīng)纖維可促使大量乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀。因此切斷患者部分感覺(jué)神經(jīng)即阻斷副交感神經(jīng)，能夠使感覺(jué)神經(jīng)的傳入作用減弱，使異常神經(jīng)反射阻斷，降低其鼻粘膜部位敏感性，從而改善臨床癥狀。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療多主張聯(lián)合手術(shù)治療，即同時(shí)阻斷已知的參與疾病發(fā)病機(jī)制的2條或以上徑路，如下鼻甲手術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)、篩前神經(jīng)同時(shí)阻斷聯(lián)合下鼻甲手術(shù)，且根據(jù)多項(xiàng)臨床病例分析，這種治療方式能使臨床療效顯著提高。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率為93.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的采取內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床有效率93.5%基本一致[6]，且該研究相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高（P<0.05），同時(shí)治療后，觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.05），且評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，能有效提高療效，較單一手術(shù)治療療效更優(yōu)，能有效改善患者臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[7-9]，同時(shí)，觀察組治療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著要低（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合手術(shù)治療能顯著降低復(fù)發(fā)率。兩組術(shù)后均未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，可見(jiàn)聯(lián)合手術(shù)的安全性尚可，且療效顯著，可適用于變應(yīng)性鼻炎的治療。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎采取內(nèi)鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除術(shù)聯(lián)合篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-28）