馬立剛 趙晶晶

右美托嘧啶(dexmedetomidine，DEX)別名鹽酸右美托咪定。右美托嘧啶為1種高選擇性有效的的α2-腎上腺素受體激動劑，適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜[1-2]。DEX能夠與α2腎上腺素受體結(jié)合，刺激受體興奮進而發(fā)揮其功能。與目前臨床上采用的鎮(zhèn)靜劑相比，右美托嘧啶具有更強的獨特性，它通過激活突觸上的α2腎上腺素能受體抑制激素釋放，從而避免痛感產(chǎn)生[3]。硬膜外麻醉下乳腺癌根治術(shù)手術(shù)時間長，易造成患者的緊張情緒過度引起血流動力學變化，增大手術(shù)風險，本研究旨在研究指出進行硬膜外麻醉下接受乳腺癌根治術(shù)時應(yīng)用右美托嘧啶對生命體征如血壓、心率、血氧情況等方面的影響，評估右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果及維持血流動力學穩(wěn)定能力，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年4月至2017年4月在本院擇期進行乳腺癌根治術(shù)的患者50例，其ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級；患者年齡在35～65歲，體重在45～80千克，按心功能分級為Ⅰ或Ⅱ級。

1.2 納入與排除標準

納入標準：保證術(shù)前、術(shù)中無明顯的心肌缺血性改變；排除標準：①肝腎功能異常者；②脊柱外傷或進行過脊柱手術(shù)者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者；④硬膜外穿刺困難者與過度肥胖者；⑤手術(shù)中未正常進行手術(shù)者；⑥手術(shù)時間長于4 h者。

1.3 方法

采取單盲法進行患者選擇，將50例患者用抽簽法隨機分為實驗組與對照組，每組25例。注射利多卡因?qū)颊哌M行麻醉，等待麻醉平面明顯，進行羅哌卡因注射，麻醉后面罩吸氧，維持血氧范圍正常[4]。實驗組與對照組分別于手術(shù)前10 min給予相同劑量的右美托嘧啶和生理鹽水。

1.4 給藥方法

實驗組在術(shù)前10 min，采用酸右美托嘧啶進行泵注，10 min后速度減半進行泵注；對照則按照同樣的方法泵注生理鹽水，確認為惡性腫瘤則追加0.5%羅哌卡因8～12 ml至硬膜外腔[5]。

1.5 藥物與儀器

鹽酸右美托嘧啶(2 ml/瓶)、氯化鈉注射液(4.5 g/500 ml)、鹽酸羅哌卡因注射液(100 mg/10 ml)、多功能監(jiān)護儀。

1.6 觀察指標

基本資料:患者年齡、患者身高體重、患者在手術(shù)中的輸液量等?；颊呷胧疑w征:患者血壓(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓)、血氧濃度、心率?；颊咴诼樽砼c給藥過程中不同時間的血流動力學指標:不同階段的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指標值。

1.7 術(shù)中鎮(zhèn)靜評分

記錄實驗組與對照組在T0～T8的Ramsay評分，具體評分標準見表1。

1.8 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用方差分析來比較組間的差異，正態(tài)分布資料采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗比較，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學意義。

表1 Ramsay評分標準

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實驗組與對照組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者的一般資料見表2。

2.2 兩組患者麻醉前的生命體征

兩組患者入室后麻醉前生命體征比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，生命體征基礎(chǔ)值見表3。

表2 兩組患者一般資料對比

表3 兩組患者入室生命體征

2.3 鎮(zhèn)靜效果分析

對兩組患者的Ramsay評分進行比較，結(jié)果顯示兩組患者在T0和T1時間點鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此后對照組評分則明顯低于實驗組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 各時間段Ramsay評分

2.4 兩組患者血流動力學分析

對兩組患者給藥起的血流動力學變化進行記錄，其中包括HR、SBP、DBP、MAP、SpO2。結(jié)果顯示在T1時刻兩組血流動力學指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在T2～T8時實驗組HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在T2時刻，在SBP、DBP、MAP上面，對照組顯著低于實驗組，而在T3～T8時，對照組則顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表5。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在女性癌癥中僅次于宮頸癌，而且隨著近年來發(fā)病率逐漸上升，乳腺癌已經(jīng)成為威脅城市女性生命健康的首位惡性腫瘤之一[6-9]。若癌癥尚未擴散仍局限于乳腺，則手術(shù)治療是目前可行性最高的方法[10]。手術(shù)切除部位較多，手術(shù)范圍較大，手術(shù)部位位于上胸，對麻醉方法就有了較高的要求。如今較為常用的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉、全麻氣管插管麻醉、鎮(zhèn)靜藥物復(fù)合硬膜外麻醉等多種方式，但麻醉方法各有利弊，硬膜外麻醉針對乳腺癌根治術(shù)患者是較為安全可行的，需要1種鎮(zhèn)靜藥物輔助手術(shù)進行[11-13]。因而進行右美托嘧啶的效果研究，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

表5 兩組患者血流動力學分析

注：*為實驗組與對照組相比，P<0.05。

本研究通過實驗組與對照組患者在手術(shù)中清理腋窩淋巴結(jié)時發(fā)生疼痛的情況進行對比評價右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明實驗組患者發(fā)生疼痛不適的數(shù)量明顯低于對照組，提示右美托嘧啶在本手術(shù)中起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，有文獻報道稱右美托嘧啶與異丙酚相比見效更慢，需要更長時間達到需要的鎮(zhèn)靜效果，但右美托嘧啶具有遠優(yōu)于異丙酚的鎮(zhèn)痛效果[14]。本實驗在手術(shù)開始前十分鐘給藥右美托嘧啶之后速度減半進行維持，結(jié)果顯示在T3～T8實驗組患者的SBP、DBP和MAP明顯低于對照組， HR指標從T2就有此特點，且實驗組患者HR、SBP、DBP和MAP值更為穩(wěn)定。在實驗過程中發(fā)現(xiàn)，實驗組在輸注右美托嘧啶的十分鐘后血壓增高，這是由于右美托嘧啶的雙向調(diào)節(jié)導(dǎo)致的，在初始階段藥物直接刺激血管上的受體，導(dǎo)致血管收縮，繼續(xù)輸注右美托嘧啶后，中樞性抗交感作用使血壓逐漸降低。因而由本實驗結(jié)果可見，右美托嘧啶以合適劑量輸注時，對手術(shù)患者的血流動力學影響不大，且明顯能夠消除患者的恐懼感，使患者血流動力學特點更穩(wěn)定。

綜上所述，右美托嘧啶是1種有效的硬膜外麻醉輔助用藥，在乳腺癌根治術(shù)中運用具有良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且血流動力學平穩(wěn)，使患者在術(shù)中更為舒適，促進手術(shù)正常進行。