馬立剛 趙晶晶

右美托嘧啶(dexmedetomidine，DEX)別名鹽酸右美托咪定。右美托嘧啶為1種高選擇性有效的的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開(kāi)始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜[1-2]。DEX能夠與α2腎上腺素受體結(jié)合，刺激受體興奮進(jìn)而發(fā)揮其功能。與目前臨床上采用的鎮(zhèn)靜劑相比，右美托嘧啶具有更強(qiáng)的獨(dú)特性，它通過(guò)激活突觸上的α2腎上腺素能受體抑制激素釋放，從而避免痛感產(chǎn)生[3]。硬膜外麻醉下乳腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易造成患者的緊張情緒過(guò)度引起血流動(dòng)力學(xué)變化，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本研究旨在研究指出進(jìn)行硬膜外麻醉下接受乳腺癌根治術(shù)時(shí)應(yīng)用右美托嘧啶對(duì)生命體征如血壓、心率、血氧情況等方面的影響，評(píng)估右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能力，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年4月至2017年4月在本院擇期進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者50例，其ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；患者年齡在35～65歲，體重在45～80千克，按心功能分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：保證術(shù)前、術(shù)中無(wú)明顯的心肌缺血性改變；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②脊柱外傷或進(jìn)行過(guò)脊柱手術(shù)者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者；④硬膜外穿刺困難者與過(guò)度肥胖者；⑤手術(shù)中未正常進(jìn)行手術(shù)者；⑥手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于4 h者。

1.3 方法

采取單盲法進(jìn)行患者選擇，將50例患者用抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25例。注射利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，等待麻醉平面明顯，進(jìn)行羅哌卡因注射，麻醉后面罩吸氧，維持血氧范圍正常[4]。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別于手術(shù)前10 min給予相同劑量的右美托嘧啶和生理鹽水。

1.4 給藥方法

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前10 min，采用酸右美托嘧啶進(jìn)行泵注，10 min后速度減半進(jìn)行泵注；對(duì)照則按照同樣的方法泵注生理鹽水，確認(rèn)為惡性腫瘤則追加0.5%羅哌卡因8～12 ml至硬膜外腔[5]。

1.5 藥物與儀器

鹽酸右美托嘧啶(2 ml/瓶)、氯化鈉注射液(4.5 g/500 ml)、鹽酸羅哌卡因注射液(100 mg/10 ml)、多功能監(jiān)護(hù)儀。

1.6 觀察指標(biāo)

基本資料:患者年齡、患者身高體重、患者在手術(shù)中的輸液量等?；颊呷胧疑w征:患者血壓(收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓)、血氧濃度、心率?；颊咴诼樽砼c給藥過(guò)程中不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):不同階段的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指標(biāo)值。

1.7 術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分

記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在T0～T8的Ramsay評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用方差分析來(lái)比較組間的差異，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者的一般資料見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者麻醉前的生命體征

兩組患者入室后麻醉前生命體征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，生命體征基礎(chǔ)值見(jiàn)表3。

表2 兩組患者一般資料對(duì)比

表3 兩組患者入室生命體征

2.3 鎮(zhèn)靜效果分析

對(duì)兩組患者的Ramsay評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者在T0和T1時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此后對(duì)照組評(píng)分則明顯低于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 各時(shí)間段Ramsay評(píng)分

2.4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)分析

對(duì)兩組患者給藥起的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行記錄，其中包括HR、SBP、DBP、MAP、SpO2。結(jié)果顯示在T1時(shí)刻兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在T2～T8時(shí)實(shí)驗(yàn)組HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在T2時(shí)刻，在SBP、DBP、MAP上面，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，而在T3～T8時(shí)，對(duì)照組則顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在女性癌癥中僅次于宮頸癌，而且隨著近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，乳腺癌已經(jīng)成為威脅城市女性生命健康的首位惡性腫瘤之一[6-9]。若癌癥尚未擴(kuò)散仍局限于乳腺，則手術(shù)治療是目前可行性最高的方法[10]。手術(shù)切除部位較多，手術(shù)范圍較大，手術(shù)部位位于上胸，對(duì)麻醉方法就有了較高的要求。如今較為常用的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉、全麻氣管插管麻醉、鎮(zhèn)靜藥物復(fù)合硬膜外麻醉等多種方式，但麻醉方法各有利弊，硬膜外麻醉針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者是較為安全可行的，需要1種鎮(zhèn)靜藥物輔助手術(shù)進(jìn)行[11-13]。因而進(jìn)行右美托嘧啶的效果研究，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

表5 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)分析

注：*為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P<0.05。

本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在手術(shù)中清理腋窩淋巴結(jié)時(shí)發(fā)生疼痛的情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生疼痛不適的數(shù)量明顯低于對(duì)照組，提示右美托嘧啶在本手術(shù)中起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，有文獻(xiàn)報(bào)道稱右美托嘧啶與異丙酚相比見(jiàn)效更慢，需要更長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜效果，但右美托嘧啶具有遠(yuǎn)優(yōu)于異丙酚的鎮(zhèn)痛效果[14]。本實(shí)驗(yàn)在手術(shù)開(kāi)始前十分鐘給藥右美托嘧啶之后速度減半進(jìn)行維持，結(jié)果顯示在T3～T8實(shí)驗(yàn)組患者的SBP、DBP和MAP明顯低于對(duì)照組， HR指標(biāo)從T2就有此特點(diǎn)，且實(shí)驗(yàn)組患者HR、SBP、DBP和MAP值更為穩(wěn)定。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在輸注右美托嘧啶的十分鐘后血壓增高，這是由于右美托嘧啶的雙向調(diào)節(jié)導(dǎo)致的，在初始階段藥物直接刺激血管上的受體，導(dǎo)致血管收縮，繼續(xù)輸注右美托嘧啶后，中樞性抗交感作用使血壓逐漸降低。因而由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，右美托嘧啶以合適劑量輸注時(shí)，對(duì)手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響不大，且明顯能夠消除患者的恐懼感，使患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)更穩(wěn)定。

綜上所述，右美托嘧啶是1種有效的硬膜外麻醉輔助用藥，在乳腺癌根治術(shù)中運(yùn)用具有良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，使患者在術(shù)中更為舒適，促進(jìn)手術(shù)正常進(jìn)行。