張紅萬 王小進 仲 陽

肝癌是我國較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。當前，診斷肝癌的臨床常用方式主要為增強CT和MRI，為研究和分析增強CT與MRI的診斷準確率情況，本研究對我院2014年2月至2017年2月收治的110例資料完整肝癌確診患者臨床資料進行了回顧性分析，重點比較CT與MRI的診斷準確率，現(xiàn)將相關情況報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組資料為我院2014年2月至2017年2月收治最終經(jīng)組織病理檢查確診的110例肝癌患者，男性67例，女性43例，年齡43～74歲，平均年齡(61.3±5.1)歲，病程1～17個月，平均病程為(7.3±2.2)個月[3]。患者臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、低熱、肝區(qū)疼痛等?；颊吲R床資料完整，排除對比劑過敏及資料不完整患者，入組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準[4-5]。

1.2 檢查方法

CT檢查采用西門子16排螺旋掃描儀，對患者實施全肝增強掃描，參數(shù)如下：I=150 mA；v=120 Kv；T=0.8 s；層間隔=5 mm；以3.0 ml/s流率，高壓注射濃度為300 mg I/ml的碘海醇100 ml。實施動脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s增強全肝掃描。

MRI檢查采用聯(lián)影1.5T超導磁共振成像儀，對患者實施加權及動態(tài)增強掃描，參數(shù)如下：層厚=5 mm，層間隔=2 mm；梯度場強=45 mT/ m。對入組患者實施T1WI和T2WI加權及動態(tài)增強掃描，通過肘經(jīng)脈，以2.0 ml/s流速，高壓注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(0.1 mmol/kg)，實施動脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s掃描。

1.3 評價指標

由兩位高年資(5年以上)影像學醫(yī)師在預先未知開展研究的情況下進行單獨評估，以術后病理診斷作為金標準，評價增強CT與MRI在病灶檢出、診斷準確率(診斷準確度=診斷正確例數(shù)/總例數(shù)×100%)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量以采用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料以率表示，分別采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

2.1 病灶檢查結果

由表1可見，MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI檢出肝內病灶為(2.9±0.6)個，高于CT檢出肝內病灶的(2.3±0.6)個，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 增強CT與肝臟MRI病灶檢查情況

2.2 診斷準確情況

由表2可見，經(jīng)過病理檢查最終確認本組110例患者中，腫瘤直徑≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準確率為88.10%，MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準確率為95.24%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準確率為67.74%，總診斷準確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm，診斷準確率為95.59%，總診斷準確率為95.45%。兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 增強CT與肝臟MRI診斷準確情況比較(例，%)

3 討論

肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，是增長率最高的惡性腫瘤之一[7]。由于肝癌特異性不強，大部分肝癌患者確診已經(jīng)進入中晚期，因此肝癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。

目前，病理學依然是診斷肝臟站位的“金標準”，但是病理學必須經(jīng)過有創(chuàng)方式進行，穿刺可導致針道出血，嚴重時可能發(fā)生腫瘤針道轉移，在應用時必須十分謹慎[8]。近年來，醫(yī)學影像學技術發(fā)展迅速，在肝癌診斷及分期中發(fā)揮著十分重要的作用，在肝癌影像學檢查方面，最為常見的是CT和MRI。典型表現(xiàn)為以下幾點。一是患者動脈期顯示高信號及高密度，二是靜脈期強化最大，肝癌組織下降為低密度或等密度；三是延遲期肝癌組織進一步下降。整個過程“速升速降”特點明顯，具有“快進快出”的特征。

伴隨著CT技術的發(fā)展，在掃描時間間隔和分辨率都在逐步優(yōu)化，偽影干擾影響明顯減低，在較大范圍內可對圖像進行重組和分析，可顯示肝區(qū)較小病變情況，通過增強對比劑，還能夠在顯示形態(tài)特征的基礎上反映血流特征[9]。采用增強CT進行肝癌診斷，通常需要首先進行平掃。優(yōu)于肝癌組織密度低于正常組織，在注射對比劑后，患者肝臟增強CT表現(xiàn)情況和肝區(qū)腫瘤供血具有較強關聯(lián)性，但在動脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s之間存在“快顯快出”的情況，特別對于一些低供血腫瘤在診斷方面有較強的局限性，此外，CT檢查除患者有一定的輻射風險外，對鄰近組織的顯示情況也不夠理想[10]。

與增強CT比較，MRI具有無放射性特點，患者無受輻射風險，在圖像采集上，信號更多，對軟組織分辨率也變得更高，MRI技術可從多個方位成像，1.5T MRI克服了早期MRI成像緩慢的問題，采用MRI進行肝臟檢查，可清晰獲得患者肝臟圖像，并可獲得肝臟功能及代謝信息，MRI多序列成像優(yōu)勢，還能夠依托信號特征的差異性，來分析肝臟結節(jié)性病變組織情況，更加準確的判斷結節(jié)性質，區(qū)分腫瘤的良惡性作用顯著[11]。

本研究結果顯示，MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI檢出肝內病灶為(2.9±0.6)個，高于CT檢出肝內病灶的(2.3±0.6)個，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明增強 CT和MRI對肝區(qū)外沿膽管浸潤的散在分布肝癌組織診斷效果不夠理想，存在漏診問題。而肝區(qū)內病灶檢查結果基本一致。本研究中，經(jīng)過病理檢查最終確認本組110例患者中，腫瘤直徑≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準確率為88.10%，MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準確率為95.24%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準確率為67.74%，總診斷準確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm診斷準確率為95.59%，總診斷準確率為95.45%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從研究結果中可明顯發(fā)現(xiàn)，增強 CT和MRI對不同大小腫瘤診斷準確率差異明顯，MRI在直徑低于3 cm腫瘤診斷上，準確率更高，考慮與直徑較小肝癌患者血供動脈期不夠明顯，因此在CT檢查中鑒別更加困難，容易出現(xiàn)漏診。

綜上所述，增強CT和MRI在肝癌診斷中均有廣泛的應用，在診斷準確性方面MRI更具優(yōu)勢，尤其是直徑在3 cm以下的病灶確診率優(yōu)勢更加明顯，可進行臨床推廣[12]。