賀志強(qiáng) 裴明祥 么甲超 張波濤

胃癌為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習(xí)慣和飲食方式發(fā)生了較大改變，胃癌發(fā)病率逐年上升，給患者家庭和社會帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。近些年來，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械不斷完善，在結(jié)直腸及膽囊疾病中開展了腹腔鏡技術(shù)治療，并逐步在胃癌外科手術(shù)中開始使用。日本Kitano在1994年第1個將腹腔鏡胃癌手術(shù)進(jìn)行報道，Goh在1997年報道了進(jìn)展期胃癌中使用腹腔鏡技術(shù)，這在腹腔鏡胃癌的手術(shù)歷史中有劃時代的重要意義。經(jīng)過近二十年的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)對胃癌治療手段呈現(xiàn)多樣化，逐步取代了一部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)[3-4]。因此，本文通過分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者術(shù)后全身與局部炎性因子變化及免疫學(xué)影響，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組(n=40例)與對照組(n=40例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。兩組患者臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床資料對比/例

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前進(jìn)行胃鏡活檢，經(jīng)病理確診；②心肺功能、營養(yǎng)良好，沒有腹部的手術(shù)史；③符合《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》[5]內(nèi)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②合并造血系統(tǒng)、心血管、腎及肝等原發(fā)性疾?。虎凼中g(shù)后發(fā)生吻合口瘺及感染等患者；④手術(shù)中顯示腫瘤浸潤到漿膜外，ICC分期是Ⅲb及Ⅳ期患者。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前行胃鏡，明確患者腫瘤大小及位置；行胸腹部CT或增強(qiáng)MRI等檢測，明確腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胃周侵犯及浸潤深度等狀況；胃腸道方面，空腸營養(yǎng)管置入，若合并幽門梗阻還需要進(jìn)行洗胃，預(yù)防性地使用抗生素。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡根治手術(shù)，患者全麻，建立氣腹，保持腹內(nèi)壓力穩(wěn)定，建立主、輔助操作孔，腹腔鏡輔助作用下使用超聲刀依據(jù)無瘤原則游離胃部，依照腫瘤所在位置清掃淋巴結(jié)，范圍D2準(zhǔn)則，腹中線劍突下選取切口長6 cm，使用不同腸道切割閉合器切除標(biāo)本，使用吻合器及閉合器重建消化道，手術(shù)后使用生理鹽水及蒸餾水將腹腔沖洗，留置引流管，固定腹壁。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)，患者全麻，在腹正中線劍突下選取切口長15 cm，逐層進(jìn)入到腹部，使用超聲刀依據(jù)無瘤原則游離胃部，依照腫瘤所在位置清掃淋巴結(jié)，范圍D2準(zhǔn)則，使用不同吻合器和切割閉合器切除標(biāo)本同時重建消化道，手術(shù)后使用生理鹽水及蒸餾水將腹腔沖洗，留置引流管，固定腹壁。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

①觀察患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況；②收集患者手術(shù)前后早晨空腹靜脈血5 ml，使用日本XE-5000血液分析儀檢測血清WBC(白細(xì)胞)計數(shù)、免疫透射比濁法檢測血清CRP(C-反應(yīng)蛋白)含量、化學(xué)發(fā)光法檢測血清IL-6及TNF-α含量狀況；③采用免疫熒光法檢測手術(shù)前后患者血清T細(xì)胞亞群(CD8+、CD3+、CD4+及NK細(xì)胞)含量改變狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況

觀察組手術(shù)中出血量、住院天數(shù)及腸道恢復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)狀況對比

2.2 手術(shù)前后患者血清炎性因子改變狀況

手術(shù)后患者血清WBC計數(shù)、CRP、IL-6及TNF-α含量較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組升高幅度低于對照組，見表3。

表3 手術(shù)前后患者血清炎性因子改變狀況對比

注：a為P<0.05，表示與對照組比較。

2.3 手術(shù)前后患者T細(xì)胞亞群含量改變狀況

觀察組術(shù)后CD3+、CD4+及NK細(xì)胞含量較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組術(shù)后CD3+含量較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 手術(shù)前后患者T細(xì)胞亞群含量改變狀況對比

注：a為與對照組比較，P<0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡設(shè)備及器械不斷完善，臨床操作不斷嫻熟，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)在臨床廣泛使用，腹腔鏡技術(shù)對患者外在美觀同時人們越來越關(guān)注其根治徹底性與安全性[6-7]。本院研究顯示，兩組患者在手術(shù)時間方面無明顯差異，說明臨床對腹腔鏡治療胃癌手術(shù)技巧已熟練掌握，觀察組在手術(shù)中出血量方面低于對照組，這主要由于在高分辨率的鏡頭下，血管與組織被放大，使患者解剖更加精細(xì)；觀察組患者住院時間和腸胃恢復(fù)時間更短，說明腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后恢復(fù)更快、機(jī)體受到創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，和相關(guān)研究結(jié)果一致。另外，兩組患者清掃淋巴結(jié)個數(shù)和切緣測量無明顯差異，說明腹腔鏡和開腹手術(shù)療效接近。

外科手術(shù)為外源性創(chuàng)傷，一方面可使交感神經(jīng)興奮性激活，造成腎上腺所產(chǎn)生激素含量改變，另一方面經(jīng)過激活炎性因子釋放與形成，造成機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[8-9]。WBC為淋巴結(jié)細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞總稱，有機(jī)體防御能力，在出現(xiàn)炎癥時，中性粒細(xì)胞被釋放到血液內(nèi)，致使血清內(nèi)WBC含量上升，WBC經(jīng)過變形、趨化、游走及吞噬等特點由血液至炎癥位置，參加炎癥反應(yīng)[10-13]。CRP為急性時相蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者受到創(chuàng)傷時比較敏感，組織受損后，炎性細(xì)胞會激活并釋放CRP，它和機(jī)體受損程度為正相關(guān)關(guān)系。IL-6為參加炎性反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)核心因子，為組織受損與感染介導(dǎo)炎癥反映主要的介質(zhì)[14-16]。TNF-α為炎性細(xì)胞因子，可形成IL-1、IL-8、IL-2及IL-6等參加到機(jī)體的炎癥反應(yīng)中，可經(jīng)過加速中性粒細(xì)胞黏附內(nèi)皮細(xì)胞，從而對機(jī)體內(nèi)局部炎癥反應(yīng)起到刺激作用，其含量上升表征出現(xiàn)炎癥反應(yīng)且會進(jìn)一步加重[17-18]。本文研究顯示，手術(shù)后兩組患者血清內(nèi)WBC、CRP、IL-6及TNF-α含量均顯著升高，但觀察組升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡胃癌手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷低于開腹組。手術(shù)后觀察組血清CD3+、CD4+及NK細(xì)胞含量升高，說明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后免疫能力提高，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)后患者機(jī)體炎性因子變化幅度小，免疫能力提升，更有利于患者恢復(fù)。