徐 楓

(成都市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610017)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。由于內(nèi)源性雌激素分泌不足使骨代謝失去激素支持，骨代謝轉(zhuǎn)換亢進(jìn)，骨吸收超過骨形成，從而導(dǎo)致骨量減少。本病給予補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、健脾養(yǎng)血、活血化瘀治療，可取得較好的治療效果。本研究就中藥在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年5月至2016年5月治療的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者62例，按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組：最大年齡64歲，最小年齡50歲，平均(57.0±3.4)歲；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛27例，發(fā)生了脆性骨折2例，伴有脊柱變形2例。觀察組：最大年齡63歲，最小年齡53歲，平均(58.0±2.6)歲；其中腰背疼痛及周身骨骼疼痛28例，發(fā)生了脆性骨折2例，伴有脊柱變形1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 患者符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)有典型的腰背疼痛及周身骨骼疼痛臨床表現(xiàn)；(2)雙能X線吸收測(cè)定法示T≤-2.5；(3)脆性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺疾病、性腺疾病、腎上腺疾病)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，鈣劑+維生素D+二膦酸鹽+雌激素類；觀察組在常規(guī)治療(同對(duì)照組)基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。(1)體質(zhì)偏陽虛者：右歸丸(景岳全書)為主方，方劑組成為熟地15 g 、山藥15 g 、山茱萸15 g、菟絲子15 g、 枸杞15 g、鹿角膠20 g、 附子40 g(先煎2 h)、 肉桂15 g 、當(dāng)歸15 g、 杜仲15 g；(2)體質(zhì)偏陰虛者：左歸丸(景岳全書)為主方，方劑組成為熟地15 g、 山藥15 g 、山茱萸15 g 、菟絲子15 g、枸杞15 g、 鹿角膠20 g、 川牛膝15 g、 龜板膠20 g；(3)主方加減：氣血虧虛者，加黃芪40 g、當(dāng)歸15 g；偏重肝腎陰虛者，加女貞子15 g、旱蓮草15 g、白芍15 g；偏重脾腎陽虛者，加淫羊藿15 g、蛇床子15 g；瘀滯嚴(yán)重者，加桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g；伴有骨折者，加補(bǔ)骨脂20 g、自然銅15 g。服用方法：每日1劑， 3次/d，早、中、晚飯后半小時(shí)服用，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效指標(biāo) 治療6個(gè)月后對(duì)比兩組患者骨痛癥狀(VAS評(píng)分)，骨密度及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，參照療效標(biāo)準(zhǔn)如下[2-3]。(1)有效：治療期間無骨折，骨密度測(cè)定示T值穩(wěn)定或上升，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物達(dá)到或低于絕經(jīng)前婦女中位值水平；(2)無效：治療期間發(fā)生2次或以上骨折，骨密度測(cè)定：T值下降超過5%，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物沒有達(dá)到預(yù)期變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后骨痛VAS評(píng)分、骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較 兩組治療前后組內(nèi)VAS評(píng)分、 骨密度及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后組間VAS評(píng)分比較有顯著性差異(P<0.05)，但骨密度及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后骨痛VAS評(píng)分、骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物比較(n=31)

注：1)與對(duì)照組治療后比較t=11.213，P<0.05；2)與同組治療前比較P<0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組有效率83.87%，顯著高于對(duì)照組的70.96%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=3.9112，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均出現(xiàn)惡心及胃部不適等不良癥狀，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病[4]。其病因與激素調(diào)控，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，物理因素，免疫功能，遺傳因素有關(guān)，多見于絕經(jīng)后5～10年內(nèi)的婦女。主要臨床表現(xiàn)是：疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)的“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”、“骨枯”可類似西醫(yī)的骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎、肝、脾等臟腑有關(guān)。本病的病機(jī)：肝腎不足，脾氣虧虛，氣滯血瘀。腎虛是本病的關(guān)鍵所在，腎為先天之本，脾為后天之本，二臟相濟(jì)，溫運(yùn)周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，常致脾氣虧虛，脾虛不運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)四肢百骸，致筋骨失養(yǎng)。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸成骨痿。脾胃虛弱，氣血化源不充，則筋骨經(jīng)脈失榮，故有骨枯之說。病久而化瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，不通則痛，也有骨痹之說。故治療則多“虛”“瘀”著手，標(biāo)本兼顧，多選補(bǔ)益藥、活血藥。熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞、鹿角膠、龜板膠、杜仲補(bǔ)腎益精；附子、肉桂、淫羊藿、蛇床子溫補(bǔ)腎陽，溫養(yǎng)命門之火；當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血；女貞子、旱蓮草、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；自然銅、補(bǔ)骨脂強(qiáng)筋壯骨。有研究證明熟地與蛇床子有直接抑制破骨細(xì)胞功能，阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；杜仲與牛膝可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎和改善微循環(huán)作用，抑制炎性因子對(duì)破骨細(xì)胞促進(jìn)作用，從而抑制骨吸收，緩解骨痛；當(dāng)歸與川芎有提高骨礦含量、血清雌二醇含量，有效防止骨折等并發(fā)癥；黃芪與白芍可促進(jìn)維生素D及腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成；桃仁與紅花可通過改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，防止骨質(zhì)疏松[5]。

綜上所述，中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有一定療效，尤其在緩解癥狀、減輕骨痛方面較明顯，并且使用安全，不良反應(yīng)小。