許 娟，劉義蘭，鄧 群

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430022）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前已成為全球排名第三的“殺手”［1］。COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，特別是穩(wěn)定期COPD患者的預(yù)后和康復(fù)情況不僅與患者自我效能有關(guān)，而且與患者社會支持系統(tǒng)特別是家庭成員支持與關(guān)懷程度有關(guān)。自我效能是指個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為的主觀判斷，強(qiáng)調(diào)效能期望與行為期望因果關(guān)系，即個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信程度［2］。研究發(fā)現(xiàn)，擁有高社會支持水平的COPD患者有較高的自我效能感，特別是有家庭成員支持（如配偶、子女等）［3］。COPD在我國患病率、病死率呈逐年上升趨勢，而我國COPD患者及家屬對疾病認(rèn)知能力偏低。本研究旨在探討穩(wěn)定期COPD患者自我效能與家庭關(guān)懷程度的相關(guān)性，以期為培養(yǎng)患者的自我效能及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年10月—2016年10月于我院呼吸門診隨診和院外隨訪的穩(wěn)定期COPD患者143例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2015年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，經(jīng)臨床、肺功能檢查、影像學(xué)檢查確診臨床穩(wěn)定期COPD患者；意識清楚，具有一定溝通能力；有生活自理能力；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史、嚴(yán)重心肺并發(fā)癥或肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行編制問卷，內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、病程、醫(yī)療費(fèi)用等。

1.2.2 COPD自我效能量表 （COPD Self-Efficacy Scale，CSES） 該量表中文版由黃金月翻譯并修訂，并進(jìn)行了信度（0.88）和內(nèi)容效度（0.74）的驗(yàn)證。同時(shí)，被廣泛用于評估COPD患者應(yīng)對呼吸困難的自我效能。CSES共31項(xiàng)條目，分5個(gè)維度，即呼吸困難管理（11項(xiàng)條目）、情緒管理（7項(xiàng)條目）、體力活動(dòng)（5項(xiàng)條目）、外界環(huán)境（6項(xiàng)條目）、安全行為（2項(xiàng)條目）。采用Likert 5級評分法（1～5分），總分范圍31～155分，分值越高，患者自我效能越高。根據(jù)研究需要，采用標(biāo)準(zhǔn)分分析，即標(biāo)準(zhǔn)分＝（實(shí)際得分／最高得分）×100%，并定義標(biāo)準(zhǔn)分＜40%為較差，40%～80%為中等，＞80%為良好［4］。

1.2.3 家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（family APGAR index，APGAR） 用于評估COPD患者的家人支持情況，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個(gè)條目，采用3級評分，每個(gè)問題有3個(gè)答案，即“經(jīng)常這樣”為2分，“有時(shí)這樣”為1分，“幾乎很少”為0分；總分7～10分表示家庭關(guān)懷能力良好，4～6分表示家庭關(guān)懷能力中等，0～3分表示家庭關(guān)懷能力差［5-6］。

1.3 調(diào)查方法 在征得研究對象同意后，由本課題組研究員，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象介紹調(diào)查目的及填寫內(nèi)容，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷143份，有效回收率96.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期COPD患者一般資料 見表1。

2.2 穩(wěn)定期COPD患者自我效能水平情況 見表2。

2.3 穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)懷度得分情況 COPD患者家庭關(guān)懷度得分總分為（5.02±1.63）分，其中，23.78%的患者家庭關(guān)懷能力良好，51.05%的患者家庭關(guān)懷能力中等，25.17%的患者家庭關(guān)懷能力差。

2.4 穩(wěn)定期COPD患者自我效能與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性 見表3。

表1 穩(wěn)定期COPD患者一般資料 （N＝143）

表2 穩(wěn)定期COPD患者自我效能水平情況 （N＝143）

表3 穩(wěn)定期COPD患者自我效能與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性 （N＝143）

3 討論

3.1 穩(wěn)定期COPD患者的自我效能水平情況 本研究中，穩(wěn)定期COPD患者自我效能水平處于中低水平，自我效能總分指標(biāo)52.21%，各維度評分中呼吸困難管理得分最高，其次為安全行為，體力活動(dòng)，情緒最差。整體而言，穩(wěn)定期COPD患者的自我效能情況不容樂觀?？赡茉颍夯颊咂毡槿鄙賹υ摷膊≌_認(rèn)知，本研究對象以老年人、病程＞10年患者居多，這類人群對疾病知識理解和認(rèn)知能力相對偏低。另外，俗話說，“久病成良醫(yī)”，部分研究對象主觀性較強(qiáng)，對疾病錯(cuò)誤觀點(diǎn)根深蒂固，從而對COPD患者自我效能感產(chǎn)生負(fù)性影響。呼吸困難管理、安全行為維度得分相對較高，這兩項(xiàng)與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，患者會高度重視，此外，隨著病情發(fā)展，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活［7］?；颊邥e極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理行為，有利于控制或緩解該疾病癥狀。情緒管理得分偏低。由于該疾病隨著病情發(fā)展，會嚴(yán)重影響患者導(dǎo)生活質(zhì)量，同時(shí)，也承擔(dān)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。國外研究證明，COPD自我效能水平越低，其呼吸困難嚴(yán)重程度、體力活動(dòng)等客觀癥狀越差，而并發(fā)抑郁或焦慮等負(fù)性情緒就越高［8］。由此可見，自我效能5個(gè)維度是相互影響，相互作用。在培養(yǎng)穩(wěn)定期COPD患者自我效能時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從患者呼吸困難管理、情緒管理、體力活動(dòng)、外界環(huán)境、安全行為多方面系統(tǒng)開展治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等干預(yù)工作，運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者參與疾病治療，充分發(fā)揮出患者主觀能動(dòng)性，幫助提高其自我效能水平。

3.2 穩(wěn)定期COPD患者家庭關(guān)懷度情況 本研究結(jié)果顯示，大部分COPD患者家庭關(guān)懷度處于中等水平，表明COPD患者家庭關(guān)懷度普遍不高。分析其原因，由于本研究中調(diào)查對象以老年人、低收入（＜5萬／年）、重組（單身）家庭為主，由于經(jīng)濟(jì)因素和社會支持系統(tǒng)不足等原因，其患者自身健康狀況容易被自己或家庭成員所忽略。COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，其疾病的特殊性需要長期獲得家庭關(guān)懷與支持，但是長時(shí)間的照顧可能會讓患者家屬產(chǎn)生疲勞與倦怠情緒，同時(shí)，家庭還承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些因素均會導(dǎo)致COPD患者家庭關(guān)懷度偏低。家庭成員的情感支持、家庭功能、家庭結(jié)構(gòu)對COPD患者疾病治療與康復(fù)至關(guān)重要，特別是家庭支持系統(tǒng)尤為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行電話或家庭隨訪，以強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)的重要性［9］，幫助患者建立生活勇氣，看到生命的希望，親情力量，使患者積極面對現(xiàn)實(shí)，讓家屬從心理上理解患者，從行動(dòng)上支持患者，提高患者家庭關(guān)懷度，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

3.3 穩(wěn)定期COPD患者自我效能與家庭關(guān)懷度相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，穩(wěn)定期COPD患者自我效能與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)。其中，核心家庭中COPD患者自我效能最高，其原因可能，COPD患者在家庭中核心作用有關(guān)，這類患者在家庭經(jīng)濟(jì)地位、家庭情感維系作用都是極為重要的。因此，家庭成員對患者親密度、情感度、與醫(yī)護(hù)人員合作度均較高。然而COPD患者在漫長的疾病治療過程中，需要涉及不良行為習(xí)慣的改變，是一個(gè)持續(xù)性疾病管理過程；良好的家庭支持為COPD患者自我效能培養(yǎng)，提供必要的情感支持與行為支持。因此，作為與患者密切接觸護(hù)理人員，通過必要的方式幫助患者建立系統(tǒng)化社會-家庭支持網(wǎng)，應(yīng)重視家庭成員特別是動(dòng)員配偶、子女參與到患者疾病管理中，在情感上、行動(dòng)上給予患者關(guān)心、督促和充分支持，對提高患者自我效能、延長疾病穩(wěn)定期、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

自我效能是影響穩(wěn)定期COPD患者的重要因素。研究表明，高水平的自我效能可以幫助患者改變不良生活方式，建立有效的情緒自我調(diào)節(jié)方式，積極參與COPD的治療與肺康復(fù)，對于 COPD綜合管理、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

4 小結(jié)

COPD患者隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，疾病所產(chǎn)生的各類癥狀不斷地影響患者身心健康，從而導(dǎo)致COPD患者的負(fù)性情緒上升。研究表明，家庭是患者最重要的社會支持［10］。穩(wěn)定期COPD患者自我效能和家庭關(guān)懷度密切相關(guān)，有效的家庭關(guān)懷與支持，可以提高穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)對呼吸困難、活動(dòng)耐受力及情緒控制的防御能力；同時(shí)，有利于培養(yǎng)患者的自我效能，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其參與自我疾病管理中，對提高或改善患者生活質(zhì)量有較大幫助。