楊杏靜，尹媛媛，賈二歌，周如女

（1.中國國際應急醫(yī)療隊，上海 200123；2.同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120）

災難護理即系統(tǒng)、靈活地應用有關(guān)災難護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［1］。護理人員作為災難醫(yī)學和救援醫(yī)學的重要成員，承擔著緊急救援、疫情預防、健康教育等重要職責［2］。研究表明，災難救援時我國護理人員在災難護理中準備不足，缺乏有效的應對技能和相關(guān)知識［3］。為進一步提高護士對災難護理的認識，并在實踐中積累經(jīng)驗，為救援隊的護理隊伍能力培養(yǎng)提供參考，為可能出現(xiàn)的緊急救援任務做好準備，我院于2014—2016年對國家緊急醫(yī)學救援隊（2016年成為世界衛(wèi)生組織首批認證的國際應急醫(yī)療隊）的護士進行軍事化管理培訓，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月—2016年12月任職于我院災難應急救援隊的護士16名作為培訓對象，男4名，女12名。年齡 24～32歲，平均年齡（27.9±2.7）歲；學歷：本科15名，大專1名；職稱：主管護師3名，護師11名，護士2名。平均工作年限（7.7±3.2）年。來自急診科、ICU、心內(nèi)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房和兒科等科室。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 救援隊成立初期，培訓內(nèi)容只限于護理學和醫(yī)學救援的專業(yè)范疇，如現(xiàn)場急救的培訓和現(xiàn)場檢傷分類的方法。急救技能培訓包括徒手心肺復蘇技術(shù)、包扎、止血、固定等。為了保證隊員有良好的體能，堅持每周定期集合、站隊、出操進行訓練。在災害救援專業(yè)知識的培訓方面涉及急救和創(chuàng)傷的基本技能、車載移動醫(yī)院和帳篷醫(yī)院展開、藥品及庫房管理、后勤保障等內(nèi)容、模擬各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件或地震災害場景進行角色扮演。

1.2.2 軍事化管理方法

1.2.2.1 體能訓練 良好的身體機能是救援隊員掌握運動技能、提高救援能力的素質(zhì)基礎。參照武警部隊2008版《軍事體能訓練大綱》，并結(jié)合張建輝等［4］在《試論如何加強和改進武警醫(yī)學院救援隊員體能訓練》中建議醫(yī)學救援隊員應具備的體能素質(zhì)和體能訓練的主要項目，根據(jù)我院救援隊員的實際情況，制訂培訓科目，內(nèi)容包括100米短跑、3 000米跑和俯臥撐。測試方法按標準中所規(guī)定的體能考核方法進行。

1.2.2.2 日?；居柧?每周固定時間進行培訓，授課內(nèi)容包括災難理論知識、法律法規(guī)知識、心理護理知識、自我防護知識、美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）的基礎生命支持（basic life support，BLS）培訓和高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）培訓、專業(yè)救護技能和使用搶救治療儀器技能、現(xiàn)場急救理論知識、醫(yī)療護理物資和個人物品的準備、野外醫(yī)療站醫(yī)療器械的安置、案例分析討論等。

1.2.2.3 應急預案演練 在單項基本訓練的基礎上，依據(jù)不同的突發(fā)事件，針對不同災難預案，搭建各種災難模擬場景，內(nèi)容涉及地震、洪災、火災、恐襲事件、大規(guī)模踩踏傷和塌方應急預案等。利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援案例還原真實災難場景，并應用模擬人，以救援隊團隊形式，進行多專科聯(lián)合演習，訓練護理隊員包扎、止血、除顫、心肺復蘇等救援技能。

1.2.2.4 特色培訓 ①封閉式軍事救援訓練。定期在武警訓練基地舉行為期1個月的封閉式訓練，采取軍事化管理，內(nèi)容包括軍姿隊列訓練，狹小空間的救援與逃生，廢墟下生命跡象的搜索、挖掘，現(xiàn)場急救與搬運，搜救、破拆與專業(yè)設備的使用。訓練內(nèi)容涵蓋了從救援前準備、緊急應對到救援后的救助等各個階段。②海陸空立體救援培訓。隊內(nèi)日常開展相關(guān)水上救援培訓以應對洪災、海嘯、沉船等突發(fā)災難事件，包含海上救援的基本內(nèi)容，如海水浸泡傷、火藥燒傷、貫穿傷和彈片傷的搶救及護理措施，了解海戰(zhàn)傷特點與救治技術(shù)訓練，掌握海上救護方式和方法。參加上海衛(wèi)生應急水上醫(yī)療救援培訓班（國際搜救技術(shù)）。培訓內(nèi)容包含動力艇組裝、操控技術(shù)、故障應急處理、動力艇搜救技術(shù)及水上自救、互救等相關(guān)救援技能。參與隨軍野外跨地區(qū)拉動演練培訓項目，包含負重行軍、夜間行軍、野外生存等，最長徒步行軍累計超過24 h。請專家實地演示如何使用直升機的客艙設備、機載醫(yī)療儀器、通訊工具等，介紹相關(guān)安全事項及緊急處理措施。③海外聯(lián)合演練。赴中國同江、俄羅斯哈巴羅夫斯克參與2015中俄地震災害衛(wèi)生應急救援聯(lián)合演練。赴法國巴黎觀摩6所醫(yī)療機構(gòu)并參與2017年巴黎地區(qū)災難聯(lián)合演練。

1.3 評價方法 對實施軍事化管理前后進行評價。

1.3.1 體能考核 體能考核達到計時標準為考核通過，未達到考核標準為考核未通過。培訓對象的體能考核情況，見表1。

表1 培訓對象的體能考核情況

1.3.2 專業(yè)急救技能考核 專業(yè)急救技能考核包括BLS和ACLS的考核以及專業(yè)急救技能考核。考核形式包括理論筆試考核和綜合技能考核。筆試考核低于84分或未通過綜合技能考核，均為考核未通過。

1.3.3 應急演練評價 記錄應急演練時各模塊所需時間，包含快速反應時間、檢傷分類時間以及應急配合能力得分。

1.3.4 護士災難能力評價 采用楊美芳等［5］編制的護理本科生災難護理能力問卷。該問卷包括3個維度：知識體系、實踐技能和身心素質(zhì)。知識體系包含災害基礎知識、災害專業(yè)知識、管理知識、心理知識和健康教育；實踐技能包含現(xiàn)場急救技術(shù)、應急處置能力、溝通技能和急救物資使用能力；身心素質(zhì)包含心理素質(zhì)、倫理道德和身體素質(zhì)。問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.965，3個維度的 Cronbach’sα系數(shù)分別為0.924、0.946和 0.890。問卷共有 47個條目，采用Likert 5級評分法計分，每個條目按1～5計分，1表示做得很差，5表示做得很好，分值范圍為47～235分，得分越高代表災難護理能力越高，反之越低。本次調(diào)查前邀請在災害護理領域具有豐富經(jīng)驗的5名專家進行問卷內(nèi)容效度的評定，得出內(nèi)容效度為0.95，經(jīng)預實驗，問卷內(nèi)在一致性系數(shù)為0.968，可以將該問卷用于護士災難護理能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，雙人錄入并核對數(shù)據(jù)。應用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 個人體能測試 實施軍事化管理前，16名護士的100米短跑通過率為41.7%、3 000米跑通過率為25.0%、俯臥撐通過率為33.3%。實施軍事化管理后，100米短跑通過率為100.0%、3 000米跑通過率為68.8%，俯臥撐通過率為87.5%。

2.2 專業(yè)急救技能考核 實施軍事化管理前，基礎生命支持（BLS）通過率為85.0%，高級心血管生命支持（ACLS）通過率為25.0%、球囊通氣通過率為68.7%、病案分析通過率為43.8%、理論考試通過率為81.3%。實施軍事化管理后，16名護士全部通過基礎生命支持（BLS）和高級心血管生命支持（ACLS）考核，其他各項目通過率均為100.0%。

2.3 軍事化管理實施前后護士應急演練考核情況比較 見表2。

2.4 軍事化管理實施前后護士災害護理能力比較見表3。

表2 軍事化管理實施前后護士應急演練考核情況比較（±s）

表2 軍事化管理實施前后護士應急演練考核情況比較（±s）

項目 管理前 管理后 t值 P值快速反應時間（min）35.20±1.86 21.84±2.49 18.966＜0.001檢傷分類時間（min） 3.78±1.03 2.46±0.68 4.227 ＜0.001應急配合能力（分）65.19±5.87 80.44±0.99 7.819 ＜0.001

表3 軍事化管理實施前后護士災害護理能力比較（分，±s）

表3 軍事化管理實施前后護士災害護理能力比較（分，±s）

項目 管理前 管理后 t值 P值知識體系49.35±9.89 64.65±8.39 4.860 ＜0.001實踐技能 90.12±15.66 110.53±13.13 4.118 ＜0.001身心素質(zhì) 20.94±3.09 23.76±2.19 3.071 0.004總分139.47±24.51 175.18±20.86 4.575 ＜0.001

3 討論

3.1 軍事化管理能夠增強救援隊護士的體能，提高其專業(yè)急救技能水平 當前災難呈現(xiàn)出多樣化、復雜化的趨勢，為了適應新形勢下各類災難救援，除新型的技術(shù)裝備外，救援隊員的體能素質(zhì)起著關(guān)鍵性的作用。良好的體能素質(zhì)可以使隊員保持良好的戰(zhàn)斗狀態(tài)，更快地適應惡劣環(huán)境，迅速投入救援工作。醫(yī)學救援隊員只有經(jīng)過嚴格、科學的身體素質(zhì)鍛煉，才能具有過硬的身體素質(zhì)和高超醫(yī)術(shù)技能，才能具備醫(yī)學救援的能力［4］。自實施軍事化管理后，救援隊護士能夠嚴格完成體能訓練，同時積極參與專業(yè)急救技能的培訓。體能訓練的3個項目：100米短跑通過率為100.0%，3 000米跑通過率為68.8%，俯臥撐通過率為87.5%；專業(yè)急救技能項目考核中，救援隊護士全部通過BLS和ACLS考核，球囊通氣、病案分析、理論考試等項目通過率均為100.0%?？梢妼嵤┸娛禄芾砗?，救援隊護士的體能進一步增強，專業(yè)急救技能水平有了明顯提升。

3.2 軍事化管理能夠縮短救援隊護士應急救援時間，提高其應急配合能力 救護人員對災難護理知識技能的掌握程度直接影響著災難救援的成效，對降低災難產(chǎn)生的傷害具有重大的意義［6］。與傳統(tǒng)的護理教育方式不同，災難應急演練的內(nèi)容包括理論知識、個人裝備、搜索設備、破拆技術(shù)、現(xiàn)場急救、傷員轉(zhuǎn)運、障礙物移除技術(shù)和搜救技巧等［7］。內(nèi)容涵蓋了從救援前準備、緊急應對到救援后的救助等各個階段，包括災難一般知識、法律法規(guī)知識、現(xiàn)場救治知識、急癥護理知識、心理護理知識、批量搶救知識和自我防護知識、基礎生命支持、專業(yè)救護技能和使用搶救治療儀器技能等方面［8］。通過實施軍事化管理，將課堂理論授課、案例分析和課堂模擬等培訓中掌握的應急救援知識和技能融入到實戰(zhàn)演練中。災難應急預案的演練和各種災難模擬場景的搭建，營造緊張的氛圍，突出“急、快、緊”的特點，使救援隊成員能夠身臨其境，真正體驗災難發(fā)生時的氛圍和救護狀態(tài)，并迅速做出應急響應。通過各項演練驗證預案的可操作性及完整性，提高救援隊護士的應急配合能力，增強團隊成員間的協(xié)作精神。實施軍事化管理后，救援隊護士在應急演練中的快速反應時間、檢傷分類時間均減少，應急配合能力提高，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 軍事化管理能夠提高救援隊護士的災難護理能力 災難護理能力又稱災難護理勝任力，是指準備和應對威脅性的、真實的或可能的化學、生物、放射、核或爆炸性事件、人為性事故、自然災害或其他相關(guān)事件所需要的綜合性知識、技能和行為［9］。我院應急救援隊采用軍事化管理，將體能訓練、日?；居柧?、應急預案演練、特色培訓等多層次、多形式的培訓相結(jié)合，在增強救援隊護士身體素質(zhì)的同時，加強其專業(yè)救護理論知識和專業(yè)技能的掌握，并在應急預案演練中不斷強化和鞏固，同時在特色培訓中拓展救護知識和技能的范疇，不斷提高救援隊護士的災難護理能力。研究結(jié)果顯示，實施軍事化管理后，救援隊護士的災害護理能力總得分、知識體系得分、實踐技能得分、身心素質(zhì)得分，與實施軍事化管理前比較均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義，說明軍事化管理能夠提高護士的災難護理能力。

4 小結(jié)

我國護士災難護理培訓體系尚處于發(fā)展階段，醫(yī)護一體化救治模式的推行離不開優(yōu)秀的急救醫(yī)護團隊，而急救醫(yī)護團隊的建立與發(fā)展離不開科學的、系統(tǒng)的專業(yè)化培訓［10］。我院采用軍事化管理對救援隊護士進行多樣化的災難救援培訓，增強了救援隊護士的體能，提高了其專業(yè)急救技能水平、應急救援時間、配合能力和災害護理能力，以期為國內(nèi)災難護理的相關(guān)培訓提供參考。