劉 巖

(邯鄲市第二醫(yī)院，河北 邯鄲056001)

肝細胞癌與部分肝臟良性占位的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征相似，鑒別診斷困難。超聲、CT及磁共振均是常用的檢查方法，在肝臟占位定位、定量及定性診斷中價值較高[1]。擴散加權(quán)成像(DWI)是功能磁共振成像的一種，通過水分子運動的差異進行成像，能夠為疾病的診斷提供更有價值的信息[2,3]。b值是DWI重要參數(shù)，選擇合適的b值有助于病灶性質(zhì)的判斷。本研究通過選擇b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2三個b值對肝細胞癌與肝臟良性占位進行比較，探討不同b值對其診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月-2018年5月間診治的35例肝細胞癌患者為觀察組，包括男21例，女14例，年齡39-74歲,平均年齡(59.1±10.6)歲。另選擇同期30例肝臟良性占位患者為對照組，包括男17例，女13例，年齡41-74歲,平均年齡(57.1±11.1)歲，包括肝囊腫5例，肝血管瘤15例，肝腺瘤3例，局灶性結(jié)節(jié)性增生5例，炎性假瘤2例。兩組在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

納入及排除標準：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)手術(shù)病理證實病灶性質(zhì)；單發(fā)病灶；符合知情同意原則；自愿接受腹部磁共振DWI多b值成像；臨床及影像學(xué)資料完整；年齡<75歲。

排除標準：腹部手術(shù)史；各種磁共振檢查禁忌者；其它部位惡性腫瘤；嚴重臟器功能不全；急性炎癥；肝臟先天畸形；代謝性疾患及結(jié)締組織病。

1.2 方法

檢查前禁食6 h，禁水4 h，去除衣物中具有鐵磁性的物質(zhì)，對患者進行呼吸及屏氣訓(xùn)練。磁共振檢查設(shè)備選擇荷蘭飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，16通道體線圈，以呼吸門控指導(dǎo)。患者取仰臥位，頭先進，以劍突為定位點，掃描范圍自橫隔以上至肝下角以下，常規(guī)橫斷位T1加權(quán)像、T2加權(quán)像及冠狀位T2WI加權(quán)像掃描后進行橫斷位DWI掃描。DWI成像采用SE-EPI序列，b值取600 s/mm2、1000 s/mm2、2000 s/mm2，TR/TE=6000 ms/57.9 ms，層厚5.0 mm，間距1.0 mm，Matrix=128×160，激勵次數(shù)2。

將DWI數(shù)據(jù)傳輸至設(shè)備自帶后處理工作站，采用diffusion軟件分別對b=600 s/mm2、1000 s/mm2、2000 s/mm2圖像進行處理，獲得相關(guān)ADC圖并進行觀察和測量。對肝癌及肝臟良性病變進行測量，感興趣區(qū)為圓形，面積20 mm2，均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，不同b值下ADC值對肝癌的診斷效力采用ROC曲線分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值下肝細胞癌與肝臟良性占位的DWI信號特征比較

肝細胞癌與肝臟良性占位病變在DWI圖像中均以高信號為主，且隨著b值的增加，高信號病灶所致比例升高。當b=2000 s/mm2時肝細胞癌呈高信號的比例明顯高于肝臟良性占位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，當b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2時，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，表1。

2.2 同b值下肝細胞癌與肝臟良性占位ADC值的比較

隨著b值的增加，肝細胞癌及肝臟良性占位的ADC值均呈明顯降低趨勢，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝細胞癌與肝臟良性占位間比較，在b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2時，肝細胞癌病灶A(yù)DC值均明顯低于肝臟良性占位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表2。

2.3 不同b值下ADC值對肝細胞癌的診斷效力比較

表1 肝細胞癌與肝臟良性病變的DWI信號特征比較

表2 不同b值下肝細胞癌與肝臟良性占位ADC值的比較

見表3，圖1，當b=2 000 s/mm2時，ADC值對肝細胞癌診斷ROC發(fā)曲線下面積最大，其最佳閾值為0.92-3 mm2/s，對應(yīng)診斷敏感性及特異性分別為96.1%和86.9%，均明顯高于b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2時。

表3 不同b值下ADC值對肝細胞癌的診斷效力比較

圖1 不同b值下ADC值對肝細胞癌的診斷的ROC圖

3 討論

肝細胞癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，肝臟良性占位中，囊腫、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生均較為常見。肝臟良惡性占位的鑒別診斷十分重要，關(guān)系到合理診療方案的選擇。影像學(xué)檢查在肝臟占位的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，其定位、定量診斷準確，定性診斷準確率高。目前研究認為磁共振成像對肝臟占位診斷敏感性及特異性最高，高于常規(guī)螺旋CT及超聲檢查，這與其軟組織分辨率高、多參數(shù)多序列成像有關(guān)[4]。

DWI成像即擴散加權(quán)成像，通過對水分子運動情況的檢測反應(yīng)病變的特征，能夠鑒別細胞毒性水腫及間質(zhì)性水腫[5]。其最大的優(yōu)勢為腦梗死的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現(xiàn)CT及常規(guī)MRI平掃無法顯示的細胞毒性水腫，從而早期檢查腦梗死病灶。在肝臟病變的鑒別診斷中，DWI能夠通過肝臟占位細胞間水分子運動、局部毛細血管灌注情況對其進行鑒別[6,7]，本研究中，肝細胞癌與肝臟良性占位病變在DWI圖像中均以高信號為主，單純以其形態(tài)學(xué)及信號特征無法明確診斷和鑒別。b值是DWI的重要參數(shù)，能夠反應(yīng)彌散敏感梯度脈沖的程度。b值與DWI圖像質(zhì)量及ADC值有密切關(guān)系，與組織含水量有關(guān)。低b值圖像質(zhì)量好，但其受微循環(huán)灌注影響大，不能準確反應(yīng)病變組織彌散受限情況。而高b值圖像信噪比降低，受受微循環(huán)灌注影響小，可以更準確的反應(yīng)病變組織的彌散受限情況[8,9]。本研究中，隨著b值的增加，肝細胞癌及肝臟良性占位的ADC值均呈明顯降低趨勢，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與上述理論相符，當b值增加時，病變組織內(nèi)ADC值能夠更準確的反應(yīng)其彌散受限程度。本研究還顯示肝細胞癌與肝臟良性占位間比較，在b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2時，肝細胞癌病灶A(yù)DC值均明顯低于肝臟良性占位，且當b=2000 s/mm2時，ADC值對肝細胞癌診斷ROC發(fā)曲線下面積最大，診斷敏感性及特異性分別為96.1%和86.9%，均明顯高于b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2時。提示選擇高b值能夠更準確的鑒別肝細胞癌與肝臟良性病變，肝細胞癌細胞體積小，核漿比高，細胞密集而間隙小，水分子擴散明顯受限，高b值DWI能夠更準確的反應(yīng)其彌散受限程度[10]；而肝臟良性占位內(nèi)部多為迂曲血竇、正常肝細胞、膽管、庫普弗細胞等，其DWI高信號受毛細血管灌注影響較大，而高b值DWI則能夠顯著的抑制毛細血管灌注對ADC值的影響，準確的反應(yīng)組織彌散受限，從而進行準確的鑒別診斷。本研究中，當b=2000 s/mm2時，ADC值對肝細胞癌診斷的最佳閾值為0.92-3 mm2/s，提示當ADC值低于0.92-3 mm2/s時則高度提示肝細胞癌可能。

綜上所述，不同b值DWI圖像中，肝細胞癌及肝臟良性占位多呈高信號，其ADC值均存在明顯差異。且b=2000 s/mm2對肝細胞癌的診斷效力高，可用于其鑒別診斷。