張殷建

我們一生中接受的信息有95%是由眼睛獲得的，眼睛不好就會影響我們的學(xué)習(xí)、工作與生活，眼睛健康的重要不言而喻。但是，我們對眼睛健康的重視并沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，現(xiàn)實生活中不僅用眼過度的現(xiàn)象隨處可見，因病導(dǎo)致眼睛損傷的情況也比比皆是，有些人即便年年體檢，也很少將眼部的檢查包含在內(nèi)。

眼睛使我們發(fā)現(xiàn)生活中的美好，它的定期檢查同樣很重要，尤其是患有某些疾病、使用某些藥物之后。

需要定期復(fù)查的眼科疾病

長時間用眼，眼部多少會有些不適，這時候便需要進(jìn)行眼部檢查，患有眼部疾病的患者更需定期復(fù)查雙眼。如：

高度近視 是指度數(shù)大于等于600度的近視?；颊咝枰ㄆ趶?fù)查眼底情況，一旦發(fā)現(xiàn)近視性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)及治療，才能避免病情的惡化，阻止視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管這些疾病的發(fā)生。近視根據(jù)功能分類分為單純性近視和病理性近視，其中病理性近視尤其需要定期隨訪。

小兒弱視 是指患眼的最佳矯正視力達(dá)不到該年齡段的正常視力。小朋友弱視的矯正是一個長期的過程，在家嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行弱視訓(xùn)練，同時還需要定期到眼科門診隨訪，一般3～6個月進(jìn)行擴(kuò)瞳孔驗光檢查，才能準(zhǔn)確評估矯正的效果，調(diào)整后續(xù)治療方案。

青光眼 是一組威脅視神經(jīng)視覺功能，主要與眼壓升高有關(guān)的眼病。其診斷常需要通過一段時間的隨訪，對比視神經(jīng)和視野檢查結(jié)果的改變才能得出。青光眼造成的視神經(jīng)損害是不可逆的，過了最佳的治療時期視力就永遠(yuǎn)不會恢復(fù)。因此可疑青光眼患者即使看東西沒有任何不舒服，也需要定期進(jìn)行眼科復(fù)查。

白內(nèi)障 是晶狀體混濁引起視力障礙的一種眼病。在晶狀體混濁的過程中會出現(xiàn)晶狀體水腫膨脹體積變大，從而引起眼內(nèi)壓增高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，造成視功能的不可逆損傷；白內(nèi)障過度成熟，液化的晶狀體皮質(zhì)會溢出而產(chǎn)生葡萄膜炎癥。故有必要定期?？茩z查，以把握治療時期。

其他部位疾病也可造成眼部損傷

需要注意的是，一些與眼部無關(guān)的疾病也需要定期進(jìn)行眼科檢查，如糖尿病、高血壓、腎病、甲亢等。

糖尿病 眼部并發(fā)癥較多。血糖增高，可以使眼內(nèi)房水的滲透壓發(fā)生改變，造成晶狀體屈光度的改變，從而出現(xiàn)暫時性的近視，以及并發(fā)性白內(nèi)障；糖尿病會引起眼肌運(yùn)動神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼外肌運(yùn)動障礙而出現(xiàn)復(fù)視、視物模糊不清，同時有眩暈、惡心嘔吐、走路時步態(tài)不穩(wěn)等；糖尿病人群中30%～50%合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中1/4可有明顯的視力障礙，生存質(zhì)量與健康水平嚴(yán)重影響，其致盲率高達(dá)8%～10%。糖尿病視網(wǎng)膜病變后期出現(xiàn)的牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼，是致盲的重要原因，眼壓檢查、眼部超聲檢查是常規(guī)檢查內(nèi)容。

高血壓 患者眼底改變與血壓升高有關(guān)，尤其與舒張壓升高的急緩程度及病程有關(guān)。高血壓臨床各期均有不同的眼底變化。高血壓病Ⅱ期，眼底可出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化表現(xiàn)，如動脈反光增強(qiáng)呈黃紅色而表現(xiàn)為銅絲狀外觀，動脈管壁不透明而看不到血柱僅見一白線表現(xiàn)為銀絲狀外觀等；高血壓?、笃冢稍谘鄣仔纬筛哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變，如眼底視網(wǎng)膜大面積灰白色水腫、散在的或多發(fā)性的片狀出血灶、深層有黃白色斑點狀硬性滲出、淺層有團(tuán)狀或棉絮狀軟性滲出等；高血壓病Ⅳ期，視網(wǎng)膜病變加重，合并有視乳頭水腫。眼底隨訪檢查可協(xié)助高血壓病的診斷，并對預(yù)后提出較為客觀的意見。

甲狀腺功能亢進(jìn) 臨床以毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。┳顬槌Ｒ?，Graves眼病是引起成人單眼和雙眼球突出的最常見原因。經(jīng)常有一些患者通過治療，甲狀腺功能亢進(jìn)得到控制，但眼征反而加重，表現(xiàn)為急性高眶壓、眼疼痛、眼瞼和球結(jié)膜高度充血、水腫、眼球高度突出、眼瞼不能閉合、角膜外露、眼球固定等?；颊吲鹿?、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力下降。這類患者通常需要與眼眶假瘤相鑒別，可以進(jìn)行的眼部檢查有：眼部超聲、眼眶CT和MRI等。定期的眼科檢查如裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、眼底檢查等，有利于臨床診斷與治療方案的及時調(diào)整。

藥物也會引起眼部損傷

一些藥物也會引起眼部損害，如糖皮質(zhì)激素、氯喹、奎寧、氯丙嗪、洋地黃、乙胺碘呋醇、避孕藥物等。

激素引起的眼病有激素性青光眼、激素性白內(nèi)障，以及角膜抵抗力下降易受到真菌及病毒感染等；大劑量長期使用氯喹會引起角膜和視網(wǎng)膜損傷，出現(xiàn)虹視、視力下降、中心暗點、視野向心性縮小等；大劑量奎寧可損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜小動脈收縮、視野縮小等；氯丙嗪大劑量使用，特別是超過500克以上時，會出現(xiàn)白內(nèi)障、角膜混濁；洋地黃會引起視神經(jīng)的炎癥及中樞性抑制，部分患者會出現(xiàn)視物模糊、視物變色，以及畏光或閃光感覺，少數(shù)人還有暗點或弱視表現(xiàn)。

近年來，各類新型化療藥物不斷產(chǎn)生，其通過血-視網(wǎng)膜屏障進(jìn)入眼內(nèi)引起的視網(wǎng)膜毒性不容忽視。這其中，大多數(shù)患者停止使用視網(wǎng)膜毒性的藥物后，視功能的損傷是輕微的和可逆的，然而一些病例中仍可產(chǎn)生永久和進(jìn)行性的視功能損害。掌握這些潛在并發(fā)癥的知識，意識到這種并發(fā)癥的存在，還必須定期檢查視力、視野、眼電生理等，做到早期診斷和及時治療，從而減少甚至逆轉(zhuǎn)視功能的損害。

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激素引起的眼部損傷

長期滴用或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可引起眼壓升高。眼壓升高的程度也與滴用糖皮質(zhì)激素的種類、濃度、頻度和用藥持續(xù)時間有關(guān)（患者對糖皮質(zhì)激素的敏感性存在一定個體差異）。多數(shù)患者在停用糖皮質(zhì)激素后，眼壓可逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)停藥后眼壓仍持續(xù)升高的患者，則需使用藥物控制。

凡屬對激素高反應(yīng)者必須慎用激素藥物滴眼。對激素高反應(yīng)者包括有高眼壓者或青光眼患者、高度近視眼患者、青少年糖尿病患者、有青光眼家族史者、有對激素高反應(yīng)家族史者以及有過外傷性青光眼的患者等。這些患者若必須使用激素，應(yīng)選擇角膜通透性差的可的松、氫化可的松等，但仍需謹(jǐn)慎使用。最好的選擇為使用非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉。

使用激素藥物滴眼，療程一般不應(yīng)超過 2～4周；若超過療程還需繼續(xù)用藥，則應(yīng)在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下用藥，定期復(fù)查及監(jiān)測眼壓的變化，最好每周能檢測一次眼壓。一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高則應(yīng)立即停藥，改用其他類型藥物。