■曾憲彬

供給結(jié)構(gòu)失衡的破局之道在于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要從調(diào)優(yōu)存量、引導(dǎo)變量、補(bǔ)齊欠量、做優(yōu)質(zhì)量入手，破除壁壘障礙，積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

隨著人口發(fā)展形勢(shì)的變化，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式已難以為繼，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)迫在眉睫。

為了推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)良性發(fā)展，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，安徽作出了各種努力，但供給結(jié)構(gòu)失衡的困局仍尚待破解。而破局之道則在于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要從調(diào)優(yōu)存量、引導(dǎo)變量、補(bǔ)齊欠量、做優(yōu)質(zhì)量入手，破除壁壘障礙，積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

養(yǎng)老之憂:癥在結(jié)構(gòu)失衡

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，安徽60周歲以上老年人口有1135.9萬(wàn)，占常住人口18.16%，比全國(guó)高1.56個(gè)百分點(diǎn)。70歲以上老年人口有578.47萬(wàn)，占常住人口9.25%；80歲以上老年人口有206.26萬(wàn)，占常住人口3.30%。10人中就有一名70歲以上的老人，30人中就有一名80歲以上的老人。由于80歲以上高齡老人群體中失能率在50%以上，失能老人規(guī)模達(dá)100萬(wàn)人，重度失能老人已近55萬(wàn)人。安徽已進(jìn)入深度老年社會(huì)，人口老齡化速度快、程度高，呈結(jié)構(gòu)失衡狀態(tài)。

與之相對(duì)的是床位的結(jié)構(gòu)失衡，養(yǎng)老服務(wù)供需脫節(jié)、結(jié)構(gòu)失調(diào)。截至2017年底，全省共有養(yǎng)老床位35.436萬(wàn)張，在建床位3.717萬(wàn)張。其中，敬老院與光榮院床位23.448萬(wàn)張，占66.75%。老年養(yǎng)護(hù)院床位5.052萬(wàn)張，占14.38%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位3.124萬(wàn)張，占8.89%。社區(qū)日間照料中心床位1.472萬(wàn)張，占4.19%。養(yǎng)老社區(qū)和旅游度假養(yǎng)老公寓床位2.34萬(wàn)張，占6.66%。從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，敬老院床位占全省養(yǎng)老床位的三分之二以上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位占比不足10%，服務(wù)90%以上居家養(yǎng)老的社區(qū)日間照料床位不足5%。

城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的失衡表現(xiàn)為農(nóng)村老年比例高、機(jī)構(gòu)服務(wù)缺。隨著城鎮(zhèn)化加快，農(nóng)村勞動(dòng)人口進(jìn)城務(wù)工、就業(yè)、定居的越來(lái)越多，空心化、老齡化加劇。安徽1135.9萬(wàn)60周歲以上老年人口中，城鎮(zhèn)老年人口273.14萬(wàn)，占24.05%；農(nóng)村老年人口862.76萬(wàn)，占75.95%。農(nóng)村老年人口數(shù)量是城鎮(zhèn)老年人口數(shù)量的3.2倍。城鎮(zhèn)人口中60歲以上老年人口占比8.16%，而農(nóng)村占比29.66%。城鎮(zhèn)10個(gè)人中老年人不足一個(gè)人，而農(nóng)村10個(gè)人中近3個(gè)是老年人。池州、黃山、滁州、淮北農(nóng)村老年人口占比高于城鎮(zhèn)老年人口占比10個(gè)百分點(diǎn)以上。

市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的失衡表現(xiàn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則姓“公”多、姓“私”少。安徽共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3801個(gè)，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3009個(gè)，占79.16%；養(yǎng)老床位27.003萬(wàn)張；私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)792個(gè)，占20.84%。公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)260個(gè)，占公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的8.64%。占比超過(guò)全省養(yǎng)老床位一半以上的敬老院，雖然有3.107萬(wàn)張床位實(shí)現(xiàn)公建民營(yíng)，僅占敬老院床位的13.43%。社區(qū)日間照料中心公辦972個(gè)，占92.57%；社會(huì)辦78個(gè)，占7.43%。老年養(yǎng)護(hù)院公辦54個(gè)，占14.17%；社會(huì)辦327個(gè)，占85.83%。因此，安徽的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化程度較低，私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占全省養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的23.8%。

服務(wù)結(jié)構(gòu)失衡表現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高、供給不足。養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)普及率較低，全省設(shè)置醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有754個(gè)，占19.84%；具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的332個(gè)，占8.73%。衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的298個(gè)，實(shí)際開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的279個(gè)，占7.34%。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合作協(xié)議的1804個(gè)，占47.46%。全省護(hù)理型床位12.01萬(wàn)張，占33.90%。老年人家庭醫(yī)生簽約率為42.85%，65歲以上老年人健康建檔管理率為80.27%。養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍緊缺，專(zhuān)業(yè)水平不高，醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)健康、心理咨詢、臨終關(guān)懷等高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才尤為匱乏，具有養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的僅9000人，占4.73%。按照國(guó)際失能老人與護(hù)理員3：1配置標(biāo)準(zhǔn)推算，安徽尚缺專(zhuān)業(yè)護(hù)理員18萬(wàn)人。

養(yǎng)老之計(jì)：重在優(yōu)化結(jié)構(gòu)

如何優(yōu)化結(jié)構(gòu)，化解結(jié)構(gòu)失衡困局？

首先，調(diào)優(yōu)存量，提升公建養(yǎng)老床位服務(wù)效益。截至2017底，全省公建養(yǎng)老床位27.003萬(wàn)張，入住老人10.895萬(wàn)人，除去公建民營(yíng)養(yǎng)老床位3.449萬(wàn)張，仍有閑置床位12.758萬(wàn)張。用好用活15.493萬(wàn)張閑置床位，是緩解當(dāng)前養(yǎng)老壓力的當(dāng)務(wù)之急。

一要盤(pán)活公辦養(yǎng)老服務(wù)中心床位。積極推進(jìn)市縣養(yǎng)老服務(wù)中心管理營(yíng)體制改革，實(shí)行“管辦分離”。加快公建民營(yíng)步伐，充分發(fā)揮社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì)。二要提升敬老院養(yǎng)老服務(wù)功能。優(yōu)化整合敬老院床位，推動(dòng)敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)，加大服務(wù)外包力度，以此，既能減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)，又能解決農(nóng)村老人養(yǎng)老無(wú)處去問(wèn)題。三要鼓勵(lì)和推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老社會(huì)化連鎖經(jīng)營(yíng)。以市或縣（區(qū)）為單位打捆招標(biāo)，購(gòu)買(mǎi)社會(huì)化服務(wù)，通過(guò)規(guī)模化、專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)，提升管理運(yùn)營(yíng)效益，化解社區(qū)養(yǎng)老床位運(yùn)營(yíng)難題。

其次，引導(dǎo)變量，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給。我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位3.124萬(wàn)張，在建床位1.483萬(wàn)張，僅占失能和半失能老人的4.62%。這就需要加快實(shí)施“養(yǎng)老+醫(yī)療”行動(dòng)，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+養(yǎng)老”行動(dòng)，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式。

再次，補(bǔ)齊欠量，加快完善居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老承載著90%以上老齡人口的養(yǎng)老重任，家庭小型化、空巢化給傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式帶來(lái)難以承受之重。因此，要通過(guò)建立居家養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)急服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施來(lái)加快完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

最后，做優(yōu)質(zhì)量，加快提升養(yǎng)老服務(wù)水平。一要提升養(yǎng)老從業(yè)人員素質(zhì)。建立校企、政企聯(lián)培聯(lián)訓(xùn)機(jī)制，依托學(xué)校、養(yǎng)老企業(yè)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。建立以補(bǔ)代獎(jiǎng)機(jī)制，支持社會(huì)資本創(chuàng)辦養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。實(shí)施人才引進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)開(kāi)發(fā)公益性崗位。積極支持中職、高校等開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)及課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模。整合高校、中職和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等資源，加快培養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才。二要建立養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)大專(zhuān)院校畢業(yè)生對(duì)口從事養(yǎng)老服務(wù)工作。建立工資補(bǔ)貼機(jī)制，對(duì)養(yǎng)老從業(yè)人員、參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員給予補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)行與醫(yī)療、福利機(jī)構(gòu)相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)考核政策。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在職稱(chēng)評(píng)定、技能培訓(xùn)等方面與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等待遇。三要培育養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織。綜合運(yùn)用多種方法，鼓勵(lì)社會(huì)組織開(kāi)發(fā)養(yǎng)老綜合服務(wù)包。逐步完善養(yǎng)老服務(wù)政策。支持社會(huì)開(kāi)展各種相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)組織開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、服務(wù)行為監(jiān)督及專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)評(píng)定等事務(wù)，發(fā)揮其在行業(yè)自律、監(jiān)督評(píng)估、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)中介、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面的作用。

養(yǎng)老之策：重在增強(qiáng)精準(zhǔn)

醫(yī)保定點(diǎn)范圍設(shè)定以及農(nóng)村敬老院供給機(jī)制改革是養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)的兩大難題。

安徽敬老院床位之所以一半以上空置著，原因有三個(gè)方面：服務(wù)面狹窄，只能接待“三無(wú)”、“五保”等特定老人，其他社會(huì)老人交錢(qián)也不能入住。服務(wù)檔次較低，生活水平差，一些符合條件的孤寡老人不愿去。供養(yǎng)機(jī)制制約，現(xiàn)有補(bǔ)貼機(jī)制是直補(bǔ)到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其他由鄉(xiāng)鎮(zhèn)兜底，制約了就近合并供養(yǎng)。因此，要調(diào)整現(xiàn)有供給機(jī)制，改供養(yǎng)直補(bǔ)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)為直補(bǔ)到縣，根據(jù)各縣財(cái)力情況，由縣統(tǒng)一兜底或分?jǐn)傕l(xiāng)鎮(zhèn)，相關(guān)老人管理服務(wù)分級(jí)明確責(zé)任主體，消除就近集中或社會(huì)化供養(yǎng)障礙。

在政策設(shè)計(jì)上，要強(qiáng)化“四個(gè)保障”。一是強(qiáng)化投融資政策保障。鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，探索信用擔(dān)保等方式，拓展市場(chǎng)化融資渠道，建立完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展基金，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)等。二是強(qiáng)化土地供應(yīng)保障。制定支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)土地使用規(guī)定，將各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地規(guī)劃，將部分閑置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)用地。三是強(qiáng)化稅費(fèi)優(yōu)惠保障。整合量化國(guó)家現(xiàn)行支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展稅收政策，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家行政事業(yè)性收費(fèi)減免政策，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣按居民生活類(lèi)價(jià)格執(zhí)行。境內(nèi)外資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有同等的稅收優(yōu)惠政策。加大國(guó)家稅費(fèi)減免優(yōu)惠政策落實(shí)情況督查，推動(dòng)涉老稅費(fèi)優(yōu)惠政策的落實(shí)。企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人向非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，符合相關(guān)規(guī)定的，準(zhǔn)予在計(jì)算其應(yīng)納稅所得額時(shí)按稅法規(guī)定比例扣除。四是強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)貼保障。深入推進(jìn)公建民營(yíng)、民辦公助，選擇通過(guò)補(bǔ)助投資、貸款貼息、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。50%的彩票公益金要用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并隨老年人口的增加逐步提高投入比例。

在服務(wù)壁壘上，要打通信息服務(wù)“三堵墻”。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老信息服務(wù)“橫向互通、上下聯(lián)通、方便快捷”，重點(diǎn)要打通“三堵墻”：一要打通養(yǎng)老信息“數(shù)據(jù)墻”。要在收集、整理、完善養(yǎng)老數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，打通部門(mén)、行業(yè)、區(qū)域養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)壁壘，建立統(tǒng)一接口、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通的智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二要打通養(yǎng)老信息服務(wù)“網(wǎng)絡(luò)墻”。一城多網(wǎng)、一縣多網(wǎng)、一市多網(wǎng)是制約養(yǎng)老服務(wù)便捷化的障礙。要堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)規(guī)劃，省市統(tǒng)籌，原則上一城一網(wǎng)、一縣一網(wǎng)，加強(qiáng)同城、同縣養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)集成，盡快實(shí)現(xiàn)全省養(yǎng)老信息服務(wù)互聯(lián)互通。三要打通養(yǎng)老服務(wù)“企業(yè)墻”。建立政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái)，凡是政府購(gòu)買(mǎi)的養(yǎng)老服務(wù)，由老人自由在平臺(tái)上挑選服務(wù)企業(yè)，企業(yè)服務(wù)費(fèi)用由政府在平臺(tái)上結(jié)算。既能強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管，激發(fā)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、提升服務(wù)質(zhì)量，又為老人提供了個(gè)性化、便捷化、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)。

在服務(wù)管理上，要抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”。一要構(gòu)建服務(wù)需求跟蹤評(píng)估機(jī)制。以老年人家庭、經(jīng)濟(jì)、身體健康等方面的信息為基礎(chǔ)，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)性地制定服務(wù)體系和標(biāo)準(zhǔn)。二要構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制。針對(duì)不同類(lèi)型的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)，探索制定養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、老年人產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。三要構(gòu)建第三方評(píng)估機(jī)制。加快培育第三方養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估服務(wù)組織，出臺(tái)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成以第三方評(píng)估為主體，服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府主管部門(mén)、服務(wù)對(duì)象共同參與的評(píng)估運(yùn)行機(jī)制，用獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性保證評(píng)估的可信度和效率。