操潤(rùn)琴 李穎芳

[摘要]目的 觀察改良式?jīng)_洗器治療外耳道狹窄耵聹栓塞患者的臨床效果。方法 選取我科2016年11月～2017年11月收治的90例外耳道狹窄耵聹栓塞患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45），觀察組（n=45）。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)洗耳球的方法治療，觀察組給予改良式?jīng)_洗器治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療效果的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組耳部舒適度的優(yōu)良率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式?jīng)_洗器治療外耳道狹窄耵聹可明顯提高治療效果和耳部舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良式?jīng)_洗器；外耳道狹窄；耵聹栓塞

[中圖分類號(hào)] R764.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0145-03

Clinical effect of modified irrigator in the treatment of patients with ceruminal embolism due to stenosis of external auditory canal

CAO Run-qin LI Ying-fang

Department of Otolaryngology， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of modified irrigator in the treatment of patients with ceruminal embolism due to stenosis of external auditory canal. Methods A total of 90 patients with ceruminal embolism due to stenosis of external auditory canal treated in our department from November 2016 to November 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the control group （n=45） and observation group （n=45） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with traditional washing ear bulb， while patients in the observation group were given modified irrigator. The therapeutic effect between the two groups was compared. Results The total effective rate of treatment effect in the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （77.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of ear comfort in the observation group was 95.6%， which was significantly higher than that in the control group （82.2%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that in the control group （17.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified irrigator in the treatment of patients with ceruminal embolism due to stenosis of external auditory canal can significantly improve the treatment effect and ear comfort， reduce the incidence of adverse reactions， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified irrigator； Stenosis of external auditory canal； Ceruminal embolism

耵聹栓塞是耵聹腺分泌過多或排出受阻，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退、甚至眩暈等癥狀，還可刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽[1]，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)洗耳球橡膠管徑粗、硬，外耳道狹窄患者耳部直徑小，容易引起外耳道壁疼痛和耵聹沖出困難，有時(shí)需要來院沖洗數(shù)次，引起患者對(duì)治療效果不滿意；臨床上耵聹鉤直接取耵聹也是治療方法之一，由于外耳道狹窄視野不好，用耵聹鉤取出耵聹比較困難，容易損傷外耳道引起黏膜膜出血，同時(shí)操作過程中引起的耳部疼痛，讓患者感到恐懼，不配合治療；對(duì)沖洗器進(jìn)行改良后，頭皮針軟管管徑小、柔軟，沖洗時(shí)患者耳部舒適度好，耵聹基本被一次性沖洗干凈，可提高對(duì)外耳道狹窄耵聹栓塞患者的治療效果，提高其聽力和生活質(zhì)量，本研究就此展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科室2016年11月～2017年11月收治的90例外耳道狹窄耵聹栓塞患者作為研究對(duì)象，均需進(jìn)行外耳道沖洗。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耵聹栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45）。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡7～80歲，平均（47.00±8.54）歲。觀察組中，男23例，女22例；年齡8～82歲，平均（45.00±8.60）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)洗耳球進(jìn)行外耳道沖洗。囑患者側(cè)坐位，頭稍偏向健側(cè)，將彎盤置于患耳下方，以便盛放流出的沖洗液。用左手將患者的耳廓向后上方輕輕牽引，右手持盛滿溫生理鹽水的洗耳球，向外耳道后上方壁緩緩地注入，借水的回流作用將耵聹或異物沖出，直到?jīng)_凈為止，然后用干棉簽將外耳道拭干。

1.2.2觀察組 采用改良式?jīng)_洗器進(jìn)行外耳道沖洗。采用電耳鏡檢查患者耵聹的軟化情況，向適宜沖洗的患者做好解釋，說明沖洗的目的，取得患者的配合。沖洗過程中出現(xiàn)眩暈、耳部疼痛等反應(yīng)及時(shí)告知，及時(shí)處理，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。將生理鹽水放入微波爐加熱，水溫38℃，取1副60 ml的注射器卸下針頭和頭皮針1根，去掉針頭管長(zhǎng)20 cm連接成改良式?jīng)_洗器，抽取生理鹽水50 ml備用。囑患者側(cè)坐位，頭稍偏向健側(cè)，將彎盤置于患耳下方，以便盛放流出的沖洗液。協(xié)助者用左手將患者耳廓向后上方牽引，盡量使耳道成一條線[3]，右手將彎盤置于患耳下方，操作者右手持盛滿溫生理鹽水的改良式?jīng)_洗器向外耳道下壁緩慢注入，患者適應(yīng)后可適當(dāng)加快注入速度，加大水流沖洗耵聹的力度，將軟化的耵聹和異物沖出，邊沖洗邊用電耳鏡觀察，反復(fù)沖洗數(shù)次，直到?jīng)_凈為止，然后用干棉簽將外耳道拭干，觀察外耳道及鼓膜情況[4]。

1.3注意事項(xiàng)

急性化膿性中耳炎的患者禁忌做外耳道沖洗，已有外耳道炎癥、耳部疼痛者，先控制炎癥，再行外耳道沖洗；適宜的沖洗液應(yīng)接近體溫，以免刺激內(nèi)耳引起眩暈。沖洗方向應(yīng)沿著外耳道后下壁，不要直對(duì)鼓膜，以免損傷鼓膜，不要直對(duì)耵聹或分泌物，以免沖入外耳道深部，加大沖洗難度；沖洗時(shí)密切觀察患者的表情，詢問是否有不適，如有不適，立即停止沖洗，進(jìn)行對(duì)癥處理，以確保耵聹被安全地沖洗干凈。

1.4觀察指標(biāo)

①耳部舒適度：依據(jù)患者的主觀感受將患者耳部舒適度分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者沖洗時(shí)主觀感受舒適，無(wú)眩暈、耳痛；良：患者沖洗時(shí)主觀感受較舒適，稍感耳痛、無(wú)眩暈；差：患者沖洗時(shí)主觀感受難受，眩暈、耳痛。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括眩暈、外耳道損傷、耳痛、鼓膜破裂等[5]。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：耵聹完全沖洗干凈，可見完整鼓膜，聽力完全恢復(fù)正常；有效：耵聹基本沖洗干凈，可見大部分鼓膜，聽力基本恢復(fù)；無(wú)效：耵聹未沖洗干凈，未見鼓膜，聽力未恢復(fù)?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者耳部舒適度優(yōu)良率的比較

觀察組耳部舒適度的優(yōu)良率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

耵聹栓塞是耳鼻喉科門診常見病多發(fā)病之一，其發(fā)病不受年齡限制[6-7]。耵聹?zhǔn)峭舛儡浌遣狂袈溝俚恼７置谖?，有保護(hù)外耳道和鼓膜的作用。在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)震動(dòng)外耳道時(shí)，附著于外耳道皮膚上之干耵聹片可自行排出。如耵聹腺分泌過旺或排出受阻，則堆積于外耳道內(nèi)，久之則干結(jié)成塊，形成耵聹栓塞。

外耳道狹窄導(dǎo)致耵聹排出受阻，患者出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳脹痛、眩暈，對(duì)工作及生活造成影響[8]。特別是小兒要加強(qiáng)健康宣教，若出現(xiàn)耳痛、耳癢、聽力下降，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免聽力下降對(duì)學(xué)習(xí)造成影響[9-10]。耵聹栓塞的治療方法有耵聹鉤取出、外耳道沖洗等。采用耵聹鉤取出耵聹，由于外耳道狹窄的患者窺視空間有限，會(huì)導(dǎo)致耳部疼痛，損傷外耳道黏膜出血、感染，一次全部取出耵聹困難等，患者容易放棄治療。在耳科臨床工作中，外耳道沖洗為常用治療手段，可以沖洗耵聹，也可以沖洗異物。

臨床工作中，發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄患者耳道又窄又深，甚至有的小兒的外耳道如針孔大小，加上耵聹軟化不徹底，增加了外耳道沖洗的難度。外耳道狹窄患者采用傳統(tǒng)洗耳球沖洗，由于橡膠管徑粗、硬，對(duì)于不合作及配合差的患者安全性不高[11]，如方法不當(dāng)或其他原因使前庭受到刺激，缺血時(shí)會(huì)引起眩暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀，加上外耳道狹窄，沖洗水流壓力不高，進(jìn)入外耳道深度不夠，耵聹患者的治療效果不理想，一次性沖洗干凈成功率低，患者需要多次到醫(yī)院進(jìn)行外耳道沖洗，反復(fù)沖洗不良反應(yīng)發(fā)生率高，耳部舒適度差，對(duì)醫(yī)院的治療效果不滿意。針對(duì)外耳道狹窄耵聹栓塞的患者，經(jīng)過多次臨床試驗(yàn)，采用改良式?jīng)_洗器沖洗取得了理想的治療效果。改良式外耳道沖洗前需做好心理護(hù)理，我們?cè)诠ぷ髦袘B(tài)度要親切，言行舉止要得體，使患者獲得良好的精神安慰[12]。向患者介紹沖洗的過程和配合事項(xiàng)，消除患者害怕?lián)p傷鼓膜和聽力下降的顧慮，減輕其恐懼、焦慮和緊張的情緒，使患者配合治療。詢問患者有無(wú)進(jìn)食早餐，盡量避免空腹操作，防止發(fā)生低血糖暈厥等[13]。沖洗過程中應(yīng)根據(jù)患者的不同情況控制水壓及水流速度，間斷沖洗，避免連續(xù)沖洗[14]。沖洗時(shí)詢問患者有無(wú)眩暈、耳痛等不良反應(yīng)，邊沖洗邊用電耳鏡觀察，根據(jù)耵聹的多少隨時(shí)調(diào)整外耳道沖洗的力度和軟管的深度，對(duì)于外耳道狹窄較深部位的耵聹也能徹底沖出。沖洗后用耳科專用小棉簽輕輕拭干，用電耳鏡檢查鼓膜、外耳道的情況及耵聹?zhǔn)欠駴_洗干凈，告知患者并指導(dǎo)其到醫(yī)生處檢查耳部及聽力情況，以便進(jìn)行下一步治療。改良式?jīng)_洗器頭皮針?biāo)芰瞎芸谫|(zhì)軟，利用軟管的柔軟性及彈性，可起到一定的緩沖作用，沖洗時(shí)患者耳部舒適度高，能更有效地保護(hù)耳部結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)源性損傷[15]；頭皮針?biāo)芰瞎苤睆叫】梢陨钊胪舛肋M(jìn)行沖洗，對(duì)于外耳道狹窄耵聹栓塞的患者一次性沖洗干凈成功率高，治療效果顯著；改良式?jīng)_洗器相對(duì)容量大，可避免頻繁抽吸生理鹽水增加操作時(shí)間，沖洗管長(zhǎng)度適宜，可伸入耵聹的下方，增加水的沖力，同時(shí)又不易損傷外耳道壁及鼓膜[16]，降低眩暈、耳痛等主觀感受不舒適感的發(fā)生率及外耳道黏膜出血、充血等不良反應(yīng)發(fā)生率。改良式?jīng)_洗器的缺點(diǎn)：無(wú)測(cè)水壓裝置，沖洗完全靠臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)?？谱o(hù)士技能要求高，沖洗水壓大容易損傷外耳道及鼓膜，可對(duì)改良式?jīng)_洗器作進(jìn)一部改進(jìn)。

綜上所述，針對(duì)臨床外耳道狹窄耵聹栓塞的患者，采用改良式?jīng)_洗器治療與傳統(tǒng)洗耳球治療比較，可明顯提高治療效果和耳部舒適度的優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，取材簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田勇泉，孫愛華，李源，等.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：335.

[2]許云，操潤(rùn)琴.改良式?jīng)_洗器治療幼兒耵聹栓塞的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（31）：109-112.

[3]黃晶.外耳道沖洗器的制作及臨床應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）：569-570.

[4]馮婷，陳建萍.改良式?jīng)_洗頭對(duì)提高小兒耳道沖洗的依從性及安全性探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（4）：107-109.

[5]鐘彩霞，何小英，文彩輝.外耳道耵聹栓塞的治療與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（7）：105-106.

[6]黃曉娟，黃英耳.耳道沖洗處理外耳道耵聹栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：362.

[7]杜枝梅，鄧漢軍，韓蓓，等.外耳道耵聹栓塞患者不同負(fù)壓吸引的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（5）：83-85.

[8]黃瓊玉，彭碧云，程群容，等.外耳道沖洗管的制作與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（5）：69.

[9]佟欣，王詠麗，袁建軍，等.小兒外耳道耵聹栓塞取出的臨床體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（5）：458.

[10]張國(guó)芳.快速浸泡耳法治療耵聹栓塞效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：131.

[11]黃敏，彭明先，周密，等.可照明外耳道沖洗器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（18）：99.

[12]謝順英，羅佩施.藥物結(jié)合心理干預(yù)對(duì)兒童哮喘療效及生活質(zhì)量的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3605.

[13]王宏芳，黃學(xué)勤，程學(xué)仕.外耳道沖洗引起眩暈的原因及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：170.

[14]王曉利，張莉瓊.外耳道沖洗3243例循證護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：94.

[15]黃開懷，張祖天.5號(hào)輸液針頭軟管在清除耳道分泌物的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2011，9（3）：302.

[16]劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19（2）：133-136.

（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：許俊琴）