鄧海燕

[摘要]目的 探討踝關節(jié)矯形托在腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱的療效。方法 選取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、實驗組，每組40 例。實驗組采用常規(guī)康復治療+踝關節(jié)矯形托治療，常規(guī)組采用常規(guī)康復治療。均隨訪1年，比較兩組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分、步行速度、6 min步行距離及滿意度。結(jié)果 干預后，兩組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于干預前，且實驗組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預前，且實驗組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者采取踝關節(jié)矯形托干預切實可行，能顯著改善患者運動功能及日常生活活動能力，效果較佳。

[關鍵詞]踝關節(jié)矯形托；腦損傷；足下垂；足內(nèi)翻；偏癱

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0070-03

Application value of ankle joint orthotic support in treatment of patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury

DENG Hai-yan

Department of Rehabilitation， Rehabilitation Hospital of Guangzhou Social Welfare Home， Guangdong Province， Guangzhou 510520， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of ankle orthopedic brace on foot drop and hemiplegic foot varus caused by brain injury. Methods From January 20， 2014 to January 20， 2017， 80 patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury admitted to our hospital were selected as research objects. They were divided into routine group and experimental group， by random number table method， with 40 cases in each group. The experimental group was treated with routine rehabilitation therapy plus ankle orthopedic support， while the routine group was treated with routine rehabilitation therapy. All patients were followed up for 1 year. the motor function score， daily life activity score， walking speed， 6 min walking distance and satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of motor function and activity of daily life in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of motor function and activity of daily life in the experimental group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the walking speed and 6 min walking distance between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the walking speed and 6 min walking distance of the two groups were significantly higher than those before the intervention， and the walking speed and 6 min walking distance of the experimental group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is feasible to take ankle joint orthotic support intervention for patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury. it can significantly improve the patients' motor function and their ability of daily living activities， and the effect is better.

[Key words] Ankle orthopedic support； Brain injury； Foot droop； Foot varus； Hemiplegia

較多研究證實[1-2]，腦損傷的預后欠佳，部分患者易出現(xiàn)后遺癥，如足下垂、足內(nèi)翻等，在一定程度上影響患者運動功能和生活質(zhì)量，因此，對該類患者實施相關干預十分必要。我院對腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者分別實施常規(guī)康復治療、常規(guī)康復治療+踝關節(jié)矯形托治療，以探討踝關節(jié)矯形托的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準后開展該研究，選取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、實驗組，每組40 例。實驗組中，男27（67.50%）例，女13（32.50%）例；年齡38～65歲，平均（43.75±9.73）歲；病程為2～11 d，平均（5.78±2.32）d；疾病類型：腦出血15例，腦梗死20例，腦外傷5例。常規(guī)組中，男28（70.00%）例，女12（30.00%）例；年齡40～64歲，平均（43.80±9.69）歲，病程2～12 d，平均（5.80±2.40）d；疾病類型：腦出血14例，腦梗死19例，腦外傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)臨床診斷及影像學檢查證實為腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱；②患者年齡大于或等于30歲；③患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認知異常患者；③與納入標準相違背者。

1.2 方法

80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者均接受常規(guī)治療，結(jié)合患者病情對其實施對癥治療，例如對于腦出血患者，可給予其相關對癥藥物治療，達到降壓及控制腦水腫的目的；對于發(fā)病6 h以內(nèi)的腦梗死患者可對其實施尿激酶靜脈溶栓治療，而對于發(fā)病48 h以內(nèi)的腦梗死患者可對其實施降纖、抗凝、溶栓治療，并對患者實施其他藥物，以控制腦水腫。

常規(guī)組患者應用常規(guī)康復治療，由我院經(jīng)驗豐富的康復師對患者實施康復訓練治療，例如指導患者擺放良肢位，進行關節(jié)活動度維持訓練、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、步行訓練及負重訓練，訓練過程中，應注意控制運動時間及運動強度，每天2次，每次45 min，以1個月為1個療程。

實驗組患者應用常規(guī)康復治療+踝關節(jié)矯形托治療，常規(guī)康復治療同常規(guī)組患者，并對患者實施踝關節(jié)矯形托治療，即在未進行康復訓練時指導患者穿戴矯形踝關節(jié)托，以保持患足正常功能位，在進行康復訓練時將其脫下，平時多鼓勵患者堅持穿戴，以1個月為1個療程。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1評估指標 均隨訪1年，研究比較兩組患者的運動功能評分、日?；顒幽芰υu分、步行速度、6 min步行距離及滿意度。

1.3.2評估標準 運動功能評分[3]：選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表對患者進行評定，總分100分（上肢、下肢總分分別為66分、34分），評分越高，即肢體運動功能越好。

日常生活活動能力評分[4]：選擇日常生活活動能力量表（ADL量表）進行評定，總分100分，評分越接近100分，即患者的日常生活活動能力越高。

滿意度：選擇我科室自行設計的量表進行評定，主要是指患者對康復效果及醫(yī)務人員的服務態(tài)度進行評分，滿分100分，其中不足60分、60～79分、80分及以上分別表示不滿意、較滿意、十分滿意，護理總滿意度=（較滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后運動功能評分、日常生活活動能力評分的比較

干預前，兩組患者運動功能評分、日常生活活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于干預前，且實驗組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后步行速度、6 min步行距離的比較

干預前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預前，且實驗組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

實驗組患者的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

較多研究顯示[5-8]，腦損傷患者常存在足下垂及足內(nèi)翻現(xiàn)象，導致步態(tài)異常，影響步行能力，影響預后以及生活質(zhì)量，所以，為改善腦損傷患者預后，對患者實施相關干預尤為必要。

但較多研究發(fā)現(xiàn)，單純實施康復訓練的效果較慢，治療周期長，部分學者認為[9-11]，還需實施其他干預。本研究為探究踝關節(jié)矯形托的療效，對腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者分別實施常規(guī)康復治療、常規(guī)康復治療+踝關節(jié)矯形托治療，經(jīng)加用踝關節(jié)矯形托干預治療后，可有效保持患者足的正常功能位，對治療足下垂、足內(nèi)翻具有一定的積極影響，同時，較多研究證實[12-13]，穿戴矯形踝關節(jié)托可促進機體平衡反應以及直立反應的形成，促使患肢盡早進行負重訓練，對預防健側(cè)下肢肌肉萎縮具有較積極的作用，有助于增強康復治療信心，更利于治療及護理工作的開展。因此，在患者康復治療期間，對其實施踝關節(jié)矯形托干預十分可行[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于干預前，且實驗組患者的運動功能評分、日常生活活動能力評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預前，且實驗組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示在常規(guī)康復治療的基礎上對患者加用踝關節(jié)矯形托干預可有效改善患者運動功能，顯著增加患者步行速度及6 min步行距離，從而在一定程度上提高患者的日常生活質(zhì)量。實驗組患者的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這亦提示對患者加用踝關節(jié)矯形托干預可顯著增加患者對醫(yī)療服務的滿意度，有助于改善醫(yī)患關系。

綜上所述，對腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者采取踝關節(jié)矯形托干預切實可行，能顯著改善患者運動功能及日常生活活動能力，效果較佳。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：白 婧）