趙 瑩，孟 卉，王 悅

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微信在乙型肝炎肝硬化患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

趙 瑩，孟 卉，王 悅

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，連云港，222003。

探討微信對(duì)乙型肝炎肝硬化患者出院延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐效果。選擇2016年1—12月乙型肝炎肝硬化患者120 例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育，干預(yù)組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上增加微信教育，比較兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量和滿意度。隨訪6個(gè)月后，對(duì)照組疾病認(rèn)知得分低于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。對(duì)照組患者合理飲食、規(guī)范服藥、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律復(fù)診等指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。對(duì)照組獨(dú)立生活能力、家庭融入能力、社會(huì)融入度、情緒問(wèn)題、腹部癥狀等指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。在延續(xù)性護(hù)理中，通過(guò)使用微信可提高乙型肝炎肝硬化患者治療依從性和滿意度，并且對(duì)改善其生活質(zhì)量具有積極影響。

乙型肝炎肝硬化患者；微信；延續(xù)性護(hù)理；效果研究

我國(guó)是乙型肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家，乙型肝炎、肝硬化的發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、并發(fā)癥多，發(fā)展為肝癌的可能性較大。大多數(shù)肝硬化患者出院后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物進(jìn)行治療。因此，遵醫(yī)囑居家接受延續(xù)性護(hù)理就顯得尤為重要[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取連云港市第一人民醫(yī)院2016年1—12月收治的120例乙型肝炎伴有肝硬化患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18~60歲，初中以上文化程度；②意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言溝通能力；③簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳史和精神疾??；②有合并肝性腦病情況且有精神障礙、患者視聽(tīng)功能不全、患者有心腦血管類(lèi)其他疾病；③治療依從性較差；④正參加其他干預(yù)性研究。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。對(duì)照組男性32例，女性28例；平均年齡（41.6±3.2）歲；初中10人，高中和大專(zhuān)42人，本科及以上8人。干預(yù)組男性36例，女性24例；平均年齡（38.7±2.1）歲；初中14人，高中和大專(zhuān)40人，本科及以上6人。干預(yù)組患者均使用智能手機(jī)進(jìn)行微信軟件交流，兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 建立微信宣教小組

微信宣教小組組長(zhǎng)為感染科護(hù)士長(zhǎng)，科室1名副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問(wèn)，負(fù)責(zé)提供病情相關(guān)咨詢等。另由4名專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)具體的微信健康教育任務(wù)。1名護(hù)士負(fù)責(zé)編寫(xiě)發(fā)送共享的微信健康教育內(nèi)容，知識(shí)通俗易懂，形式多樣化，有文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等。其他3位護(hù)士每名負(fù)責(zé)20例患者，出院前教會(huì)患者使用微信，給患者講解微信教育的好處，使患者發(fā)自內(nèi)心地接受微信的使用，并將患者的病情、治療方案做好記錄。出院后根據(jù)患者的病情需要發(fā)送相關(guān)的健康教育資料，患者可根據(jù)自身的具體情況和護(hù)士進(jìn)行微信溝通。

1.2.2 實(shí)施方法

住院期間兩組患者均接受同樣的健康教育，對(duì)照組出院前1天給予出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行常規(guī)電話隨訪。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入健康教育微信群接受微信健康教育。分管護(hù)士在患者出院后一般在19:00—21:00發(fā)送教育微信給患者。微信發(fā)送的頻率為：出院后的第一個(gè)月每周3次，第2個(gè)月每周2次，以后每周1次，直至6個(gè)月?；颊咴谑盏轿⑿沤逃齼?nèi)容后必須給予回復(fù)，若2天內(nèi)未回復(fù)者，由分管護(hù)士進(jìn)行督促詢問(wèn)，確?；颊叩膮⑴c。

1.2.3 微信教育的內(nèi)容

患者出院后，由科室健康宣教員負(fù)責(zé)編寫(xiě)共享的微信健康教育內(nèi)容，主要內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等方面的內(nèi)容，同時(shí)及時(shí)提醒患者定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院6個(gè)月后，由分管護(hù)士督促患者來(lái)院復(fù)查并填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷。6個(gè)月后，病例脫落9例，對(duì)照組隨訪53例，干預(yù)組隨訪58例。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，其中，疾病認(rèn)知共20分；依從性觀察指標(biāo)包括：合理飲食、規(guī)范服藥、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律復(fù)診，每項(xiàng)20分，總分80分，評(píng)分越高，患者治療依從性越好；生存質(zhì)量觀察指標(biāo)包括獨(dú)立生活能力、家庭融入能力、社會(huì)融入度、情緒問(wèn)題、腹部癥狀等，每項(xiàng)20分，總分100分，評(píng)分越高，患者生存質(zhì)量越好；護(hù)理滿意調(diào)查采用感染科自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)，滿意度為非常滿意、滿意之和。此次調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷111例，回收有效問(wèn)卷 111例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知情況比較

兩組患者在疾病認(rèn)知方面，干預(yù)組患者的疾病認(rèn)知得分為（17.78±1.85），高于對(duì)照組的（14.21±3.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.548，＜0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性比較

兩組患者在合理飲食、規(guī)范服藥、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律復(fù)診4 個(gè)方面，干預(yù)組患者治療依從性均高于對(duì)照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組患者在獨(dú)立生活能力、家庭融入能力、社會(huì)融入度、情緒狀況、腹部癥狀5 個(gè)方面，干預(yù)組患者生存質(zhì)量均高于對(duì)照組，其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的滿意度為94.83%，高于對(duì)照組的73.58%，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治生存質(zhì)量對(duì)比

表3 兩組患者滿意度調(diào)查對(duì)比

3 討論

乙型肝炎肝硬化屬于一種長(zhǎng)期持續(xù)性疾病，特點(diǎn)為病情反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)且經(jīng)治療后病情不可逆轉(zhuǎn)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等[3]。隨著病情的加重，生理機(jī)能的損害、社會(huì)角色缺失等，導(dǎo)致其心理壓力較重，負(fù)性心理較明顯[4]。因此，臨床上在治療乙型肝炎伴有肝硬化的同時(shí)，應(yīng)采取延續(xù)性護(hù)理措施，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外，向患者普及乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)意識(shí)及生存質(zhì)量[5]。

本研究通過(guò)微信平臺(tái)，采用延續(xù)性護(hù)理管理對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，干預(yù)組患者治療依從性均高于對(duì)照組患者，干預(yù)組患者生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均高于對(duì)照組患者，并且滿意度也顯示干預(yù)組患者高于對(duì)照組患者。這也說(shuō)明了微信平臺(tái)在乙型肝炎肝硬化出院延續(xù)性護(hù)理中積極作用。隨著移動(dòng)設(shè)備的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，已經(jīng)人人持有手機(jī)，手機(jī)微信在延續(xù)性護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用，帶來(lái)了諸多益處。首先，拉近了醫(yī)患關(guān)系。微信平臺(tái)的使用能方便醫(yī)患之間的交流和溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。其次，拓展了健康教育途徑。利用微信技術(shù)，克服時(shí)空局限性，隨時(shí)隨地開(kāi)展健康教育，不斷鞏固強(qiáng)化，還為病友間溝通交流搭建了平臺(tái)，互相支持。護(hù)士通過(guò)查閱聊天信息，還可以了解患者遇到的共性問(wèn)題、個(gè)性化問(wèn)題，如疲勞與負(fù)性情緒管理，進(jìn)行詳細(xì)解答。再次，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)微信，使患者直接方便溝通交流，患者之間的關(guān)系也親密無(wú)間，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)了共同戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。最后，有利于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升。通過(guò)管理、使用微信平臺(tái)，在一定程度上也促進(jìn)了護(hù)士直接的交流溝通學(xué)習(xí)，不僅提高自身專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)水平，也提高了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)。

綜上所述，有研究通過(guò)微信群對(duì)患者施以延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以圖文并茂、通俗易懂的方式傳送疾病知識(shí)、預(yù)防措施及治療方法，讓患者隨時(shí)接收，反復(fù)閱讀學(xué)習(xí)，更好地幫助患者控制疾病的發(fā)展，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)和相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 郭文娟. 微信在乙型肝炎肝硬化患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(15):78-81.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J]. 中華臨床感染病雜志, 2015, 8(6):481-503.

[3] 陶尊曉, 王勇. 定期訪視對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(21):2543-2545.

[4] 田麗玲, 譚柳純, 黃雪霞, 等. “治未病”理論干預(yù)在肝硬化患者防治中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014(8):113.

[5] 魏冬梅, 閻寧, 王博奇. 延伸護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2016, 1(17):185-186.

[6] 黃邵薇. 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌病人自我護(hù)理能力和睡眠的影響[J]. 全科護(hù)理, 2016, 14(20):2067-2069.

Study on the Effect of WeChat on the Continuity Care in Patients with Hepatitis B Cirrhosis

To explore the effect of WeChat on continuous nursing practice of discharged patients with hepatitis b cirrhosis.A total of 120 patients with hepatitis B cirrhosis from January to December 2016 were randomly divided into the control group and the intervention group. The control group performed traditional health education for the patients. The intervention group added a WeChat education platform based on traditional health education and compared the treatment compliance, quality of life, and satisfaction between the two groups of patients.After 6 months of follow-up, the disease cognition score of the control group was lower than that of the intervention group, and the difference between the groups was statistically significant (<0.05). In the control group, the scores of reasonable diet, standardized medication, moderate exercise, and regular follow-up were lower in the control group than those of in the intervention group. The difference between the groups was statistically significant (<0.05); the control group lived independently the scores of ability, family integration ability, social integration, normal mood and no psychological problems, and abdominal symptoms were all lower than those in the intervention group. The differences between the groups were statistically significant (<0.05).In continuous nursing, the use of WeChat can improve the treatment compliance and satisfaction of patients with hepatitis B cirrhosis and have a positive impact on improving their quality of life.

Hepatitis B cirrhosis patients; Wechat; Continuing nursing; Effect study

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805023

趙瑩（1987—），女，護(hù)師，本科，主要從事感染性疾病臨床護(hù)理工作，306598040@qq.com。

2018-09-19。