張蓉芳

【摘要】常用的采血方法有頭皮采血、輸液一次性完成法、負(fù)壓管采血法、股靜脈采血法等。但由于嬰幼兒的血管較細(xì)，穿刺難度增大，再加嬰幼兒不配合，同時，家長要求高，所以致使兒科護士往往感到抽血困難，有時因為抽的血量不足，不能及時進行各種檢驗，甚至嚴(yán)重時會影響急救；有時因為抽血時間過長，造成血液標(biāo)本凝固或溶血，影響檢驗結(jié)果：有時為了抽取到足夠的血量而多次穿刺引起患兒家長的不滿，甚至不配合檢查、治療。

【關(guān)鍵詞】嬰幼 兒靜脈采血 技巧

靜脈采血是臨床護理中的常規(guī)技術(shù)操作。在采集患者血液標(biāo)本時，習(xí)慣性選擇外周靜脈，直觀、清晰、易于觸摸。但對于休克、外周循環(huán)、大面積燒傷、嬰幼兒、肥胖癥和長期輸注患者，很難在外周靜脈中發(fā)現(xiàn)靜脈采血。嬰幼兒靜脈采江時支術(shù)難度大，嬰幼兒缺乏與手術(shù)配合的能力，穿刺難度較大。為了提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的疼痛，應(yīng)根據(jù)血液循環(huán)、局部血管狀況和血液量進行。選擇正確的方法，具體的技能在以下幾個方面。

操作前的準(zhǔn)備工作：（1）準(zhǔn)備對象：一次性手套、注射器、采血試管、碘伏消毒液，無菌棉簽、彎盤。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。操作者洗手，戴口罩。（3）備齊用物攜至床旁，查對床號姓名抽血項目等，做好心理護理，向患者及家屬說明穿刺目的，做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

1、用物準(zhǔn)備技巧準(zhǔn)備剃毛刀，根據(jù)需要剃去穿刺部位頭發(fā)；根據(jù)采血標(biāo)本要求準(zhǔn)備不同類型的試管，一般提倡使用真空采血管，此管透明并配有采血穿刺針。根據(jù)采血設(shè)計，有2毫升，5毫升和10毫升采血管。真空管內(nèi)有負(fù)壓，有定量抗凝，有足夠的血液和抗凝劑混合空間。還可以選擇5毫升注射器用頭皮針穿刺，頭皮針應(yīng)選擇5～5.5，因為這種頭皮針可以減輕嬰兒的疼痛，減少對血管壁的損傷，有利于血液的順利提取，穿刺針貼近血管壁，減少皮膚針出血和皮下瘀血。由于嬰兒血管直徑小，如果穿刺針過大，很容易使針頭靠近管壁傾斜。相反，它使血液泵緩慢流出，或不能被拔出，甚至山嗜；破裂出血。其余的使用常規(guī)采血制備。

2、靜脈選擇技巧2歲以下小兒四肢靜脈顯露不清，而嬰兒頭皮靜脈表淺、顯露，交通支多，血流豐富，不宜滑動，易于固定。靜脈采血時應(yīng)體位舒適，便于觀察、止血，尤其在冬天選用頭皮靜脈，病兒不易著涼，便于保暖，家長容易接受。一般可供選擇的靜脈有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。

3、體位準(zhǔn)備技巧

①前額靜脈穿刺：病兒取仰臥位，助手面向嬰幼兒，用雙臂按住病兒軀體及上肢，兩手扶住病兒面頰部。

②顳淺靜脈、耳后靜脈穿刺：病兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，用雙臂按住病兒軀體及上肢，兩手扶住面頰及枕部。

4、操作例按：嬰幼兒實行頭皮采血。嬰幼兒采血時一般均會出現(xiàn)哭吵現(xiàn)象，此時靜脈充盈更明顯，更易于穿刺。使用注射器接頭皮針采血時，常規(guī)皮膚消毒，操作者左手拇指、示指繃緊病兒頭皮，右手持一次性5-5.5號頭皮針，進針點選擇靜脈最清晰處的稍后少許，先快速刺人皮膚，然后平行沿靜脈方向徐徐刺人，當(dāng)見針頭內(nèi)有少許回血或有落空感，表明穿刺成功，用單條膠布橫向固定穿刺針翼，右手持注射器才郵及所需的血量。采血完畢后應(yīng)輕輕回抽注射器活塞，豎著提起頭皮針，使頭皮針內(nèi)血液流入注射器，然后將注射器內(nèi)血液沿著試管壁注入試管。如為真空采血管采血，左手固定針頭，右手拇指、示指持采血針，將采血針另一端的穿刺針沿采血管軸心方向垂直刺穿采血管膠塞。穿刺成功后，由于負(fù)壓吸引，血液會自動流入真空采血管內(nèi)。采血過程中，若出血較慢時，大多為針頭斜面緊貼血管壁，可稍改變頭皮針角度。如出血不暢時，應(yīng)考慮采血管是否損壞，導(dǎo)致采血管內(nèi)負(fù)壓不足，必要時重新更換采血管。

5、手術(shù)針的深度應(yīng)根據(jù)龐守的強度和血管搏動來確定。例：肥胖患者有深而管、遠(yuǎn)處運動和深穿透。穿刺后，你應(yīng)該小心地意識到，進入血管后有跌倒的感覺，輕輕地吸回血液。如果血液呈深紅色，則是股靜脈血，如抽吸不能抽吸回血的注射器測試，見后血固定針，一手吸回血，達(dá)到全血快速拔針。操作者用無菌棉簽稍用力按壓穿刺點5-10min。取血到最后將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶內(nèi)，抗凝標(biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，消毒洗手。操作方法1、靜脈真空試管斜刺采血法2、一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法2016/6/771、靜脈真空試管斜刺采血法沿股靜脈方向由淺人深進針，右手持靜脈采血針刺人皮下約0.5cm后，左手將真空負(fù)壓試管快速套人采血針尾端，然后繃緊皮膚角度成20-30度（肥胖者加大進針角度為30-40度）帶負(fù)壓進針，見回血后，血液自幣刊及人負(fù)壓真空試管內(nèi)，待吸取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。優(yōu)點：此法抽吸時易固定，針頭不易自血管中滑出，同時只要針頭進入血管，血液就會在負(fù)壓作用下自行流入試管，降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了皮下組織和血管的損傷。

如果需要多管血液樣本，則將管塞的穿刺針沿采血容器的軸線拔出，然后用另一種方法收集血液。負(fù)壓采血完成后，首先拔出靜脈穿刺針，使硅膠軟管內(nèi)的血液流入血管，當(dāng)止血停止時，穿刺針拔出。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷-0～3歲嬰幼兒真空負(fù)壓周圍靜脈采血方法及體會《淮海醫(yī)藥》2007，25 （6） ：548-549

[2]梁雪云-嬰幼兒真空負(fù)壓頭皮靜脈采血方法及體會《中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志》2005，11

[3]王美美-對嬰幼兒采用真空管采集血樣標(biāo)本的體會《全科護理》2006