林華華

【摘要】目的：分析集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用價(jià)值。方法：選擇70例2016年7月至2018年5月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的新生患兒，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組使用集束化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組發(fā)生率為25.7%，差異顯著（P<0.05）：觀察組住院治療時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P

【關(guān)鍵詞】新生兒 呼吸相關(guān)性肺炎 集束化護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)勝肺炎（VAP）指通氣48h后至拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，為機(jī)械通氣一種嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生VAP后容易導(dǎo)致脫機(jī)困難，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率為43.20/a，病死率達(dá)到51.7%，而新生兒的病死率為25.1%[1]。隨著醫(yī)療模式改變，護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用越來(lái)越明顯，本次筆者分析集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用價(jià)值。

1.資料來(lái)源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

70例2016年7月至2018年5月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的新生患兒，那日本標(biāo)準(zhǔn)：人住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)口插管機(jī)械通氣時(shí)間>48h；使用機(jī)械通氣前未發(fā)生肺部感染；患兒家屬同意本次護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：通氣時(shí)間<48h；性機(jī)械通氣前已發(fā)生肺部感染。隨機(jī)將以上患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組35例。觀察組男19例，女16例，日齡1-6d，平均（3.2±1.0）d，體重0.9-3.8kg，平均（2.3±0.9）kg，對(duì)照組男20例，女15例，日齡1-6d，平均（3.2±1.0）d，體重0.9-3，9kg，平均（2.3±1.1）kg，分析兩組患兒基礎(chǔ)資料差異不顯著，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每次護(hù)理需更換衣鞋、并穿戴口罩及工作帽，為患兒提供舒適環(huán)境，保證溫度為22℃左右，相對(duì)濕度為50%-60%，根據(jù)新生兒具體情況給予吸痰處理，并密切觀察其身體狀況。觀察組患兒采取集束化護(hù)理：①抬高床頭?；純翰∏樵试S情況下將床頭抬高約15-30°，增加患兒舒適度。每隔2h為患兒翻身一次，避免壓瘡等不良事件發(fā)生，并促進(jìn)血液循環(huán)。②程序化鎮(zhèn)靜。遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，定期評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜程度，并根據(jù)具體情況調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量。③分泌物處理?；純簹獾纼?nèi)有分泌物時(shí)，采取聲門(mén)下吸引設(shè)備進(jìn)行吸引，將分泌物吸出。④預(yù)防消化性潰瘍。機(jī)械通氣過(guò)程中，使用H2受體抑制劑以及質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化性潰瘍，并防止胃內(nèi)容物反流。⑤口腔護(hù)理。每日早上8時(shí)、中午11時(shí)以及晚上8時(shí)觀察患兒口腔情況，進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)于口腔感染患兒給以細(xì)菌培養(yǎng)，按照病菌情之兄針對(duì)性使用護(hù)理液。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析比較，t分析計(jì)算計(jì)量資料，x2分析計(jì)算計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后p<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為5.7%（2/35），對(duì)照組發(fā)生率為25.7%（9/35），差異顯著（x2=9.68，P=0.039）；觀察組住院治療時(shí)間為（12.0±5.0）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（5.3±2.1）d，對(duì)照組分別為（18.9±6.0）d、（8.9±3.9）d，觀察組顯著低于對(duì)照組（r=2.36，P=0.035；t=1.39，P=0.048）。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為新生兒常見(jiàn)的機(jī)械通氣并發(fā)癥，由于新生兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，一旦受到不良因素影響，便會(huì)對(duì)其身體狀況造成影響。相關(guān)研究顯示[2]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)的一種類型，相對(duì)于其感染性疾病而言，該疾病診斷難度高于其他病癥，由于其致病菌及臨床診斷治療的特殊性，其治療過(guò)程與一般性肺炎不同。因此對(duì)于該類患兒需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，最大程度保證其身體健康。

集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理研究的一種護(hù)理措施，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，加入經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的有效護(hù)理措施。本次集束化護(hù)理中，首先將患兒床頭抬高，形成臺(tái)理的鼻飼護(hù)理和腸胃引流，然后給予聲門(mén)下吸引分泌物，降低由于誤吸引起的肺炎。程序化的鎮(zhèn)靜可明顯減少呼吸機(jī)使用時(shí)間?？谇蛔o(hù)理科防止口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖以及移行，維持口腔防疫能力，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。經(jīng)過(guò)以上集束化護(hù)理后，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組（25.7%），提示該種護(hù)理方法可明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，此外觀察組患兒住院治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明患兒預(yù)后良好，結(jié)果與程麗惠報(bào)道基本一致[3]。總之，對(duì)于使用呼吸機(jī)的新生兒使用集束化護(hù)理可顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)比肺炎發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宗小敏，王?？?集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（04）：266-268.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]程麗惠.集束化護(hù)理在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，01（05）：43-44，59.