我今年74歲，患有偏頭痛十余年，以前每次發(fā)作則服用復(fù)方對乙酰氨基酚片（Ⅱ）（散利痛）1片，癥狀即可緩解。但近兩年來發(fā)作頻繁，且癥狀加重，每天需服用3～6次，每次2片才能使癥狀得到緩解。由于該藥屬非處方藥，在藥房購買就能買到，非常方便，為了止住頭痛，我加大了服藥劑量。

最近我出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，到醫(yī)院就診。醫(yī)生在了解了我的病情和用藥情況后，給我做肝功能檢查，結(jié)果丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為128單位/升、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為82單位/升、總膽紅素為34微摩/升。醫(yī)生告訴我這是由于解熱鎮(zhèn)痛藥引起的肝損害，要我停服散利痛，改用其他對肝無損害的藥物。一個(gè)月后再復(fù)查肝功能指標(biāo)均正常。

請問：解熱鎮(zhèn)痛藥有哪些不良反應(yīng)，服用時(shí)要注意些什么？

山 東 李女士

常用解熱鎮(zhèn)痛藥又稱為非甾體抗炎藥，除了具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用外，它們又各有特點(diǎn)。

阿司匹林 本藥還具有抗血小板聚集作用，減少血栓形成。本藥低劑量已成為50歲以上人群心血管疾病的一級預(yù)防用藥。其主要不良反應(yīng)為上消化道出血和凝血障礙，可誘發(fā)哮喘，因此對阿司匹林過敏或哮喘患者禁用。

對乙酰氨基酚（百服寧、泰諾林等） 其鎮(zhèn)痛作用較弱，無抗炎作用。適用于對阿司匹林過敏或不耐受的患者（如消化性潰瘍、胃炎）。大劑量或長期服用可引起肝損害。連續(xù)服用一般不超過一周。

布洛芬（芬必得） 有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療各種疼痛，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；也可用于治療各種軟組織疼痛，如腱鞘炎、肩痛、肌痛；對于各種急性的中輕度疼痛，如痛經(jīng)、牙痛和頭痛也有一定療效。

雙氯芬酸鈉（扶他林） 可抑制炎癥滲出，減輕紅腫。它引起的胃腸道不良反應(yīng)小于阿司匹林和吲哚美辛。本藥解熱抗炎作用比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26～50倍。本藥可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，常用于治療各種關(guān)節(jié)炎。大劑量服用可引起溶血性貧血、骨髓抑制和暫時(shí)性肝腎功能異常。連續(xù)服用一般不超過一周。

吲哚美辛 其抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林，主要用于治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎。對癌性發(fā)熱及不易控制的發(fā)熱也有效。由于該藥不良反應(yīng)多，且嚴(yán)重，僅用于其他藥物療效不顯著的患者。一日劑量不能超過200毫克，如連用2～4周仍未見效，應(yīng)改用其他藥物。

美洛昔康（莫比克） 不良反應(yīng)較少，患者易耐受。主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和各種疼痛性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)大劑量、長期服用時(shí)也可引起消化道出血和潰瘍。

解熱鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)有以下幾類。

消化道癥狀 消化不良、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、肝酶升高、胃腸道出血等。

腎損害 急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死等，如吲哚美辛可致急性腎炎，布洛芬可致腎病綜合征。

肝損害 幾乎所有解熱鎮(zhèn)痛藥均可導(dǎo)致肝損害。如長期大劑量服用對乙酰氨基酚可導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害，尤以肝壞死多見。

其他不良反應(yīng) 多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥可抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長。阿司匹林可致粒細(xì)胞減少，吲哚美辛和雙氯芬酸鈉有引發(fā)再生障礙性貧血的危險(xiǎn)。美洛昔康可引起蕁麻疹。多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥可引起頭痛、頭暈和視神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)疾病。

那么，使用解熱鎮(zhèn)痛藥有哪些注意事項(xiàng)呢？

1.解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥用藥，不能解除疾病的病因。所以在未明確病因前千萬不能用解熱鎮(zhèn)痛藥來治療發(fā)熱。

2.為了避免解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激，應(yīng)在飯后服用。對于高齡患者、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全、有出血傾向以及有上消化道出血的患者應(yīng)慎用或禁用。

3.對老年體弱患者，在高燒驟降時(shí)有可能出現(xiàn)虛脫，故對于這類患者應(yīng)適當(dāng)減少解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量，在用藥后應(yīng)多飲水，并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。

4.在服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)盡量不要飲酒或含酒精的飲料，因酒精可加重藥物肝毒性，誘發(fā)藥源性肝炎。

5.長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)定期檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝腎功能。

6.此類藥物用于解熱鎮(zhèn)痛時(shí)，一般限定服用3天；用于止痛時(shí)一般限定5天。如需長期服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。用藥過程中應(yīng)觀察可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損傷。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科