周 泉 畢秘密 夏宗敏

近年來(lái)，老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率不斷增加，臨床普遍應(yīng)用超聲多普勒進(jìn)行診斷，隨著老齡化的升高，心力衰竭及心律失常已成為老年人暈厥與死亡的主要因素[1]。此類疾病將成為心臟病學(xué)中主要研究的重要問(wèn)題[2]。老年退行性心臟瓣膜病與患者年齡有一定相關(guān)性，其臨床發(fā)病機(jī)制與纖維化、鈣化相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷老年退行性心臟瓣膜病通常采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行確診，其檢出率高于普通診斷技術(shù)[3]。本研究旨在分析采用超聲多普勒診斷老年退行性心臟瓣膜病的顯像特點(diǎn)并同時(shí)分析與高血壓等諸多因素之間的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月本院收治的行胸超聲多普勒心動(dòng)圖檢查的450例老年患者作為研究對(duì)象。經(jīng)胸超聲多普勒心動(dòng)圖確診為老年退行性心臟瓣膜病的患者為110例。其中，男性61例，女性49例，年齡60～89歲，平均年齡（68.7±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瓣顯示增厚≥3 mm，回聲明顯增強(qiáng)，瓣葉僵硬主動(dòng)脈瓣鈣化，瓣環(huán)、二尖瓣及左心室后壁呈現(xiàn)斑塊回聲明顯增強(qiáng)，厚度為≥3 mm者則為二尖瓣與瓣環(huán)鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕性心臟病等相關(guān)性心臟疾病的患者。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE Vivid E9心血管超高端彩超儀器進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷，胸超聲心動(dòng)圖檢查探頭為S5-1，頻率設(shè)置1～5 MHz。常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷采用M型與二維、彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查并觀察評(píng)估瓣葉的功能變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖診斷圖像顯示

數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)GE Vivid E9彩色超聲多普勒診斷為老年退行性心臟瓣膜病的患者為110例，11例中患有心臟瓣膜功能障礙的為82例（74.5%），其中主動(dòng)脈狹窄17例（20.7%）、主動(dòng)脈瓣反流40例（48.8%）、二尖瓣反流伴輕微狹窄10例（11.0%），主動(dòng)脈瓣反流伴狹窄19例（23.2%）；超聲心動(dòng)圖診斷圖像顯示：患有左心室舒張功能障礙的患者為46例（55.0%），包括收縮功能障礙19例（42.2%）、舒張障礙26例（57.8%）。圖像顯示主動(dòng)脈瓣鈣化增厚≥3 mm，回聲增強(qiáng)，瓣葉出現(xiàn)僵硬狀，可見(jiàn)瓣環(huán)處局部病灶發(fā)生鈣化，瓣膜活動(dòng)受阻，伴有關(guān)閉不全，見(jiàn)圖1。二尖瓣鈣化時(shí)圖像顯示二尖瓣前葉有局部病灶性鈣化或斑塊狀回聲增強(qiáng)，左心室后壁與二尖瓣后葉顯著可見(jiàn)回聲增強(qiáng)亮帶，見(jiàn)圖2。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生二尖瓣鈣化與主動(dòng)脈瓣鈣化的超聲顯像為，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和血流反流，見(jiàn)圖3。

圖 1

圖 2

圖 3

2.2 老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病因素與年齡、部位的關(guān)系

納入450例老年患者經(jīng)彩色超聲多普勒診斷為退行性心臟瓣膜病的患者為110例，發(fā)病率占24.4%。依據(jù)時(shí)間10年為單位將60～89歲的患者分為3組，數(shù)據(jù)顯示，不同年齡組患者發(fā)病率隨著年齡而增加（P＜0.001），見(jiàn)表1。不同年齡組患者發(fā)病部位分析顯示，單純二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合二尖瓣發(fā)病率顯著低于單純主動(dòng)脈（P＜0.05），不同年齡組老年患者發(fā)病部位比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單純主動(dòng)脈瓣發(fā)病率隨著患者年齡逐年升高而增加（（P＜0.05）），見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率比較

表2 不同年齡段患者發(fā)病部位比較[例（%）]

2.3 老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病影響因素分析

老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率與患者本身文化水平、年齡無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；研究顯示，有吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病及高血脂的患者發(fā)生退行性心臟瓣膜病的概率顯著高于無(wú)吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病及高血脂的患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

近年來(lái)，我國(guó)老年人患有退行性心臟瓣膜病的概率逐年遞增，其發(fā)病率與患者年齡具有一定相關(guān)性。目前，我國(guó)超聲心動(dòng)圖技術(shù)在不斷提高，患者發(fā)病檢出率也隨著增加。研究顯示，老年退行性瓣膜病的發(fā)病機(jī)制與年齡依賴二尖瓣瓣膜纖維化及主動(dòng)脈瓣有直接關(guān)系，造成心臟瓣膜增厚，僵硬度增加從而發(fā)生鈣化，導(dǎo)致瓣膜功能失調(diào)[4-5]。經(jīng)二維聲像診斷心動(dòng)圖顯示，瓣膜局部多處顯示強(qiáng)回聲鈣化，鈣化病灶多分布于瓣環(huán)與瓣葉根處，經(jīng)彩色超聲多普勒心動(dòng)圖診斷顯示瓣葉功能主要為關(guān)閉不全和瓣膜輕度、中度狹窄[6-7]。老年退行性心臟瓣膜病主要與心內(nèi)膜炎瓣膜、風(fēng)濕性瓣膜改變進(jìn)行鑒別。風(fēng)濕性病變對(duì)瓣膜可造成直接損害，發(fā)生主要部位為瓣膜邊緣與瓣葉交界處，二維超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉增厚范圍擴(kuò)大及交界處粘連、短縮，顯示乳頭肌與瓣下腱索亦累及；感染性心內(nèi)膜炎老年患者經(jīng)彩色超聲多普勒診斷圖像顯示瓣膜局部或彌漫的組織發(fā)生損傷，瓣葉發(fā)生穿孔、變性，感染嚴(yán)重者容易造成乳頭肌與瓣下腱索發(fā)生斷裂，超聲圖像明顯可見(jiàn)瓣葉連枷樣運(yùn)動(dòng)；風(fēng)濕性與感染性瓣膜損傷嚴(yán)重者造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全需采取外科瓣膜置換術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療[8-10]。經(jīng)彩色超聲多普勒心動(dòng)圖診斷，可準(zhǔn)確觀察鈣化部位、厚度、程度，并能準(zhǔn)確的評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，是目前臨床診斷老年退行性心臟瓣膜病最直接有效地方式之一[11]。

研究顯示，年齡≥50歲的患者，瓣膜發(fā)生病變程度較輕且單純累及主動(dòng)脈瓣的陳舊性感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕性瓣膜病的患者，采用超聲心動(dòng)圖診斷均可檢測(cè)出瓣膜是否增厚及交界性局部、瓣葉根部是否出現(xiàn)鈣化，然后結(jié)合患者病史資料給予確診[12]。研究證實(shí)，老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率隨著患者年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致心臟瓣膜承受血流機(jī)械應(yīng)力損傷積累有關(guān)，在心臟瓣膜當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣所承受的血流機(jī)械應(yīng)力遠(yuǎn)超于其他瓣膜，因此，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣發(fā)生鈣化或纖維化的概率較大，從而引發(fā)退行性病變的概率增加，但主動(dòng)脈瓣所承受的血流機(jī)械應(yīng)力大于二尖瓣，故主動(dòng)脈瓣的病變發(fā)生率高于二尖瓣[13]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，80～89歲的老年人發(fā)病率較高，退行性心臟瓣膜病發(fā)病率隨著年齡而增加（P＜0.001），不同年齡段患者，主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生率顯著高于單純二尖瓣及主動(dòng)脈瓣結(jié)合二尖瓣（P＜0.05）。老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率與血流機(jī)械應(yīng)力損傷及患者年齡增長(zhǎng)具有一定相關(guān)性[14]。

表3 老年退行性心臟瓣膜病的臨床影響因素分析

本研究顯示，發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病的患者有吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂的發(fā)病率顯著高于無(wú)吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂的患者（P＜0.05）；上述因素與人體代謝有直接關(guān)系，冠心病、糖尿病、吸煙可引發(fā)脂質(zhì)代謝絮亂，從而導(dǎo)致脂質(zhì)沉積損傷瓣膜，高血壓患者因血流壓力高于正常人，容易造成心臟瓣膜損傷[15]。因此，上述患者應(yīng)采取科學(xué)的干預(yù)治療，降低退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率。全文數(shù)據(jù)表明，采用超聲多普勒檢查結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行多因素分析，可有效提高此疾病的確診率。