徐 偉 蔣國軍 史國振

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200）

開胸手術(shù)是胸心外科中眾多疾病的首選治療方法，包括肺癌、食管癌、心臟瓣膜修補等。盡管在手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護理方面取得了重大進展，但開胸手術(shù)后的并發(fā)癥仍然相當大，主要與患者的心肺儲備有關[1]。近年來研究人員證實了肺功能鍛煉的作用。包括可用的心肺運動試驗（CPET），包括峰值氧消耗量（VO2peak）的測量結(jié)果顯示，手術(shù)并發(fā)率的原因與呼吸功能有關[2]。具有術(shù)前良好肺功能的患者相比肺功能較差的患者存在更低并發(fā)癥的風險[3]。為改善患者預后，本院對胸心外科手術(shù)患者實施術(shù)前呼吸功能鍛煉，得到了滿意的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年1月在本院進行胸外手術(shù)的80例患者作為研究對象。隨機分為對照組（采用常規(guī)治療）和實驗組（在術(shù)前給予呼吸功能鍛煉指導），各40 例。實驗組中男性24例，平均年齡（55.3±5.7）歲，女性16例，平均年齡（55.1±5.6）歲；進行肺部切除18例，瓣膜修補術(shù)15例，其他7例。對照組中男性25例，平均年齡（55.6±6.3）歲，女性 15 例，平均年齡（55.0±5.2）歲，進行肺部切除16例，瓣膜修補術(shù)20例，其他4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者進行胸心外科手術(shù)；患者及其家屬均簽收知情同意書。排除標準：伴有肝腎功能嚴重障礙；嚴重精神疾??；昏迷而不能配合治療的患者；在術(shù)后死亡的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。實驗組患者在術(shù)前2周開始接受呼吸肌鍛煉，護理人員協(xié)助患者取舒適體位。（1）腹式呼吸訓練：囑患者經(jīng)口快速呼吸并盡量將肺中的氣體呼出體外，然后再經(jīng)口改鼻呼吸，當患者感覺不能再吸氣時屏住呼吸2～3 s，然后在用最大力氣用口在吐出去。在這里讓患者注意的是為了將肺中的氣體盡最大的能力呼出去，呼氣時用力收縮腹肌。呼氣流速以能輕輕吹動面前30 cm的白紙為適度。而且應當做到深吸緩呼，將吸呼比例控制在1∶2，全程保持胸部較小的活動度，鍛煉5～10 min/次，根據(jù)身體狀況2～3次/d。（2）縮唇呼吸訓練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1∶2，縮唇的程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以距口唇15～20 cm處同水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。（3）呼吸操：患者取站立位，兩手自然下垂站立，隨著呼、吸動作進行聳肩、提肩動作，完畢后兩手交叉放在胸前后吸氣，在呼氣的時候頭向后仰，雙手壓迫胸部協(xié)助呼氣，吸氣的同時頭部回原位。通過心率，血壓和氧合血紅蛋白飽和度連續(xù)監(jiān)測運動訓練強度和安全性。

表1 兩組患者在肺功能方面的比較

1.3 觀察指標

觀察兩組最大通氣量、時間通氣量、血氧飽和度、時間肺活量等肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

干預后，實驗組患者最大通氣量、時間通氣量、血氧飽和度、時間肺活量等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者的肺部感染、心率失常發(fā)生率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

進行胸心外科手術(shù)的患者本身呼吸功能即存在缺陷，在胸部手術(shù)后由于疼痛及麻醉作用呼吸更加受限。有報道顯示患者在進行手術(shù)后由于呼吸肌障礙更容易導致患者發(fā)生肺部感染[4-5]。心率失常也是胸部術(shù)后常見的并發(fā)癥，開胸手術(shù)過程中不可避免的將牽拉心臟大血管及神經(jīng)，可以引起反射性神經(jīng)張力增加，同時在胸部手術(shù)中胸腔內(nèi)的壓力變?yōu)檎龎?，使得回心血量增加，增加心臟的負擔，而且肺通氣/血流比值大于或小于0.8會反射性引起兒茶酚胺大量增加，引起心率失常[6]。

在本次研究中實驗組與對照組患者在手術(shù)前兩組的肺呼吸功能差異不大，但在采用呼吸鍛煉之后實驗組的肺功能顯著優(yōu)于對照組。對患者進行這種呼吸模式的改變有2個主要優(yōu)點。首先，死腔與潮氣量的比率下降，導致有效肺泡通氣增加，而使得通氣血流比值正常，降低心率失常的并發(fā)癥。其次，通過術(shù)前鍛煉患者的呼吸肌可以。這也表明呼吸肌疲勞導致快速、淺淺的呼吸模式延遲，因此，功能鍛煉能力，評估呼吸肌肉訓練效果的有用結(jié)果、運動能力的改善可以部分地通過改善呼吸肌功能來解釋。并且在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)使用術(shù)前呼吸功能鍛煉可以顯著降低患者肺部感染、心率失常并發(fā)癥[7]。

在運動訓練期間給予通氣受限患者更多的舒適度，以允許更高的訓練強度。由于患者每次呼吸最大潮氣量的增加，這進一步有助于減少呼吸肌呼吸頻率。我們采取的是在間歇訓練期間，向患者提供小規(guī)模的訓練，這樣做的好處是在運動時間短和肺通氣動力學緩慢中，即使施加的工作負荷很高，乳酸也不會升高到高水平。間歇訓練具有與耐力訓練相當?shù)男Ч?，并導致呼吸肌縮力增強。重要的是，患者在該訓練方案期間報告的癥狀較少，并且觀察到較少的意外停止[8]。

綜上所述，對胸心外科手術(shù)患者實施術(shù)前呼吸功能鍛煉，可以改善肺功能，提高手術(shù)耐受力。