周 琪
(鄰水縣人民醫(yī)院內(nèi)科,四川廣安 638500)
反流性食管炎是胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入到食管,酸性使食管黏膜潰爛、潰瘍等造成的[1],反流性食管炎的臨床癥狀主要有燒心、反酸、胸骨后灼熱痛等,是當(dāng)前消化內(nèi)科中比較常見的一種疾病或者并發(fā)癥,治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。近些年來,臨床治療研究發(fā)現(xiàn)一些胃炎患者的胃酸值并沒有明顯的異常,胃黏膜缺失是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎的重要因素。蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,對反流性食管炎進(jìn)行治療時能夠很好的抑酸[2],藥效更加持久。莫沙必利作為促胃腸動力類藥物,能夠使患者的胃腸道蠕動能力得到強(qiáng)化。本研究旨在觀察兩藥聯(lián)合治療反流性食管炎的效果。
選取2016年10月至2018年4月本院收治的132 例反流性食管炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各66例。對照組中男性36例,女性30例,年齡21~77歲,平均年齡(49.2±17.8)歲。病程6~23個月,平均病程(14.1±2.8)個月。觀察組中男性38例,女性28 例,年齡22~77歲,平均年齡(49.6±17.7)歲。病程5~21個月,平均病程(13.5±2.2)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者經(jīng)過電子內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎,排除其他消化系統(tǒng)疾病、心血管病癥等。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn),且患者及家屬均簽署知情同意書。
對照組患者采用雷尼替丁聯(lián)合莫沙必利治療,雷尼替丁的劑量為150 mg,2次/d,莫沙必利劑量為5 mg,3次/d[3]。觀察組患者采用蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療,蘭索拉唑劑量為30 mg,1次/d,莫沙必利劑量為5 mg,3次/d。所有患者治療前要戒煙戒酒,保持飲食清淡,避免影響治療效果。
對兩組患者癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計,對患者治療前后燒心、反酸、胸痛等進(jìn)行評分,無癥狀為0分,有癥狀但可以忍受為1分,癥狀比較重不影響工作為2分,癥狀嚴(yán)重影響工作生活為3分。顯效:治療后癥狀評分改善> 80%。有效:治療后評分改善在50%~80%。無效:治療后評分改善率<50%。對患者胃鏡療效進(jìn)行判斷,顯效:患者臨床癥狀、黏膜炎癥完全消失。有效:患者臨床癥狀有緩解,黏膜炎癥有消退。無效:患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重,黏膜炎癥沒有縮小,甚至擴(kuò)大??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組患者癥狀改善有效率為81.8%,觀察組患者癥狀改善有效率為96.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表 1。
表1 兩組患者癥狀改善情況比較[例(%)]
觀察組胃鏡有效率為92.40%,顯著高于對照組(75.70%,P<0.05),見表2。
表2 兩組患者胃鏡有效率比較[例(%)]
觀察組不良反應(yīng)率為4.50%,顯著低于對照組(18.20%,P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
反流性食管炎是由于患者食管括約肌張力變?nèi)?,或胃?nèi)的壓力明顯高于食管,食管黏膜屏障功能受損等[4],使得胃內(nèi)的容物反流到食管中,損傷食管黏膜,出現(xiàn)食管黏膜炎性病變,患者會出現(xiàn)吞咽困難、反酸、胸后骨燒灼感等癥狀,還有些患者出現(xiàn)心絞痛、喘息、咳嗽以及胸骨疼痛等,如果患者不能及時接受治療,會出現(xiàn)食管黏膜糜爛出血,嚴(yán)重威脅患者的健康。當(dāng)前臨床治療反流性食管炎時主要利用促胃腸動力藥物與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。
蘭索拉唑是第2代質(zhì)子泵抑制藥物[5-6],能夠選擇性的抑制壁細(xì)胞的酶活性,能夠使患者的胃酸分泌量減少,提高患者的血胃泌素,保護(hù)胃黏膜,抵抗幽門螺旋桿菌的影響,口服容易被吸收,能夠使患者胃酸刺激食管的情況得到緩解,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。單純使用蘭索拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎走M(jìn)行治療,雖然在短時間內(nèi)能夠使治療效果得到改善,但是不能改善患者的食管胃動力不足的情況,無法從根本上阻斷反流,強(qiáng)力抑酸劑還會使患者的胃排空延緩,所以在治療患者的反流性食管炎時,不僅要抑制胃酸,還需要對患者的胃腸動力功能進(jìn)行改善。
莫沙必利是一種胃腸動力性的藥物,能夠大量釋放乙酰膽堿,使胃、食管的收縮能力得到強(qiáng)化[7-8],強(qiáng)化胃排空的能力,使患者的胃腸道協(xié)調(diào)能力得到提升,優(yōu)化反流的癥狀,增強(qiáng)患者的食管蠕動性,并有效地清除食管下部位,使食管的程度得以降低,提高臨床的治療效果,對反流性食管炎的癥狀進(jìn)行緩解,讓黏膜更好地修復(fù),避免正常的胃酸分泌受到影響。