尹 明

（萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337019）

慢性腎小球腎炎是臨床常見的慢性腎病，好發(fā)于中青年男性，其發(fā)病率有著逐年升高的趨勢(shì)，而該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，致病因素主要包括遺傳、代謝失常、病原菌感染、免疫失常等[1]。主要臨床癥狀包括貧血、全身水腫、尿蛋白等，如果病情得不到控制會(huì)逐漸發(fā)展成尿毒癥，進(jìn)而威脅患者的生命。受到個(gè)體、治病因素等差異的影響，患者的癥狀以及病情也有很大的差別，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，也會(huì)加劇惡化風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在研究來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎小球腎炎的效果，對(duì)患者腎功能的提升有積極影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的160例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組患者年齡22～72歲，平均年齡（44.6±8.2）歲，病程1～11年，平均病程（6.5±3.7）年。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～74歲，平均年齡（44.3±8.0）歲，病程1～12年，平均病程（6.9±3.5）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過血液和影像學(xué)檢查確診，符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在該研究中所用藥物過敏史、重要臟器器官疾病、精神疾病、處于妊娠和哺乳期的婦女。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受糖皮質(zhì)激素醋酸皮尼松片治療，口服服用，用藥劑量10～60 mg/d，在持續(xù)用藥2個(gè)月后逐步減少服用量；實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上服用來氟米特治療，1次/d，20 mg/次，以1個(gè)月為治療療程，兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

觀察并且記錄兩組患者的治療總有效率、尿素氮、尿蛋白和血肌酐值（腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)）、不良反應(yīng)發(fā)生率等。療效評(píng)定指標(biāo)：（1）顯效：治療后患者血清總蛋白＞ 60 g/L，白蛋白＞30 g/L，尿常規(guī)指標(biāo)正常，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失。（2）有效：治療后患者血清總蛋白、白蛋白水平明顯改善，尿常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯減輕。（3）無效：治療后患者血清總蛋白、白蛋白、尿常規(guī)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等均沒有恢復(fù)正常水平，同時(shí)癥狀加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者腎功能改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者腎功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論與結(jié)論

慢性腎小球腎炎是一種臨床常見的慢性病，在任何年齡段都有可能發(fā)生，其中中年和青年人男性是主要的發(fā)患者群[4]。絕大部分的患者起病慢，病情比較隱匿，主要的臨床癥狀是水腫、蛋白尿、血尿等，伴隨著患者病情的發(fā)展，腎功能會(huì)明顯減退，如果病情得不到有效控制的話會(huì)逐步發(fā)展成尿毒癥，從而危及患者的生命。慢性腎小球腎炎的治療原則和關(guān)鍵是對(duì)血壓進(jìn)行控制，同時(shí)控制尿蛋白。因?yàn)楦哐獕?、尿蛋白都?huì)加速患者病情的發(fā)展，導(dǎo)致腎小球硬化程度加劇、腎功能快速衰退等。同時(shí)，慢性腎小球腎炎患者需要在日常飲食中提起注意，降低蛋白質(zhì)和富含磷類的食物[5]。另外，患者需要盡可能的避免和降低感染的發(fā)生率，注重勞逸結(jié)合，避免腎毒性藥物的使用，使得患者的病情不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大和惡化。在以上綜合治療的基礎(chǔ)上，還需要選用針對(duì)性的藥物，其中糖皮質(zhì)激素是臨床常用藥，在治療時(shí)具備一定效果，但是療效不夠明顯，用藥安全性較低。而在此基礎(chǔ)上加用來氟米特能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，提高腎功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[6]。大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，會(huì)通過生化、非基因效應(yīng)與低親和力受體整合產(chǎn)生作用；在小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，主要發(fā)揮基因轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)等效果，發(fā)揮作用較為緩慢[7]。通過來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療應(yīng)用，能夠控制慢性腎小球腎炎疾病的進(jìn)展，加速患者病情的恢復(fù)。另外，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，能夠提高用藥安全性。

本研究結(jié)果表明，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能夠提高慢性腎小球腎炎治療效果，提高腎功能，減少不良反應(yīng)。綜上所述，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性腎小球腎炎療效確切，同時(shí)能夠緩解患者臨床癥狀，改善患者的腎功能，提高用藥安全性。

表2 兩組患者腎功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者腎功能改善情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別 n 尿素氮（g/d） 尿蛋白（μmol/L） 血肌酐（mol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 80 9.75±3.4 8.37±2.5*# 1.56±0.32 0.81±0.53*# 135.9±31.8 135.5±33.9*#對(duì)照組 80 9.73±3.3 9.04±2.4 1.59±0.42 1.38±0.30 68.0±26.7 97.7±29.1

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異對(duì)照表[例（%）]