王 娟

（新疆石河子市第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城中醫(yī)院），新疆石河子 832000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不可逆的氣流受限為主要特征的疾病，常見和好發(fā)于老年人群，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對人們的身心健康造成了較大危害[1]。其病情反復(fù)遷延不愈，進(jìn)行性加重，且多伴有氣道異常炎性反應(yīng)[2]。COPD的發(fā)病多與肺部有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，COPD的發(fā)病分為穩(wěn)定期和急性加重期，目前臨床上普遍將控制急性加重期作為其治療基礎(chǔ)[3]。近年來，糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的治療作用已經(jīng)達(dá)到共識，但全身使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高甚至精神障礙等不良反應(yīng)，致使糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用受到諸多限制，目前常用的方式有布地奈德霧化吸入和甲強龍靜脈滴注，但對于兩者適宜的使用劑量尚未達(dá)到臨床共識[4-6]。本研究通過對COPD患者兩種治療方式臨床療效的比較，探討其有效治療劑量及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為布地奈德低劑量組、布地奈德高劑量組和甲強龍組，各100例。低劑量組中男性57例，女性43例，年齡（61.4±3.0）歲，平均病程（5.3±0.7）年。高劑量組中男性52例，女性48例，年齡 （63.1±2.8）歲，平均病程（5.7±0.9）年。甲強龍組中男性 58例，女性42例，年齡 （61.1±2.5）歲，平均病程（5.5±0.8年）。3組患者的指脈氧和呼吸困難指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，排除其他心肺疾病患者、30 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的患者、呼吸衰竭需要機械通氣的患者和糖尿病等糖皮質(zhì)激素禁忌癥患者。

表1 3組患者臨床療效比較[例（%）]

1.2 方法

低劑量組給予布地奈德，霧化吸入1 mg/次，3次/d，持續(xù)7 d。高劑量組給予布地奈德，霧化吸入2 mg/次，3 次/d，持續(xù)7 d。對照組給予甲強龍，靜脈滴注40 mg/次，1次/d，持續(xù)7 d。所有患者治療期間均不再使用其他任何激素，但接受抗生素、氧療、支氣管擴張等其他常規(guī)治療。

1.3 療效觀察

顯效：患者臨床癥狀消失，肺部未聞及哮鳴音，實驗室檢查顯示病情得到明顯改善，肺功能明顯得到改善；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音較之前顯著減輕，實驗室檢查提示炎癥得到控制，肺功能得到改善；無效：患者臨床癥狀未消失，甚至加重，肺部哮鳴音顯著，實驗室檢查結(jié)果無改變甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較

低劑量組和甲強龍組總有效率顯著低于高劑量組（P＜0.01）；低劑量組和甲強龍組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3組治療7 d后指脈氧和呼吸困難評分比較，見表2。

表2 3組患者治療后指脈氧與呼吸困難指數(shù)評分比較（±s）

表2 3組患者治療后指脈氧與呼吸困難指數(shù)評分比較（±s）

注：*表示與甲強龍組比較，P＜0.05

組別 n 指脈氧（%） 呼吸困難指數(shù)評分低劑量組 100 92.13±5.37 1.3±0.3高劑量組 100 96.87±5.51* 1.6±0.2*甲強龍組 100 91.24±5.12 1.2±0.2

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

整個治療過程中，3組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲強龍組出現(xiàn)胃部不適24例，睡眠障礙9例，且出現(xiàn)不同程度血糖升高，停藥后血糖水平得到恢復(fù)，共計33例。低劑量組胃部不適1例，口腔干燥6例，聲音嘶啞3例，共計10例。高劑量組出現(xiàn)胃部不適7例，口腔霉菌感染6例，咽喉不適5例，共計18例。甲強龍組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于低劑量組和高劑量組（χ2=15.67，P＜0.01；χ2=5.92，P＜0.05）；低劑量組和高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.66，P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

在我國40歲以上人群中，COPD患病率高達(dá)8.2%，每年大約有100萬人因患有COPD死亡，高居全球死亡原因第4位。一般情況下，認(rèn)為吸煙和環(huán)境污染是導(dǎo)致COPD發(fā)病的高危因素[7-8]。COPD發(fā)病時可出各種全身不良反應(yīng)，如記憶力障礙、營養(yǎng)不良、精神抑郁、骨骼肌萎縮等，且反復(fù)急性發(fā)作，導(dǎo)致患者頻繁住院，為整個社會帶來負(fù)擔(dān)，目前對于COPD的發(fā)病機制尚未完全明確[9]。目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能完全治愈COPD，不同發(fā)病期采用不同的質(zhì)量方式，對于急性加重期的治療十分重要。

COPD的中心環(huán)節(jié)是氣道炎癥，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對于激素治療COPD急性加重期趨于肯定的態(tài)度，糖皮質(zhì)激素短期全身應(yīng)用能夠顯著改善患者臨床癥狀，加速阻塞性氣流流速恢復(fù)，改善肺功能，緩解呼吸困難、哮喘和咳嗽等癥狀[10]。但在臨床實踐中，由于糖皮質(zhì)激素具有較多的副作用，限制了其應(yīng)用，對于霧化吸入或靜脈滴注兩種治療方式仍然存在較大爭議，且對于劑量的應(yīng)用也存在爭議。布地奈德是臨床常用的治療COPD急性發(fā)作期的藥物，其具有較高的結(jié)合力，抗炎、抗過敏效果明顯，還能夠減少腺體分泌、抑制氣道高反應(yīng)性，霧化吸入能夠作用于患者整個肺部，增加β-受體興奮劑支氣管舒張作用，藥物不經(jīng)過血液循環(huán)就能直接作用于肺部[11-12]。本研究將300例患者分為布地奈德高劑量組、布地奈德低劑量組合甲強龍組，治療7 d后布地奈德高劑量組臨床療效顯著高于甲強龍組和低劑量組（P＜0.01），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于甲強龍組（χ2=5.92，P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與低劑量組比較無顯著差異（χ2=2.66，P＞0.05）。

綜上所述，霧化吸入高劑量布地奈德（2 mg/次，3 次/d）臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較少，具有一定臨床優(yōu)勢，在COPD的治療方面具有重要臨床意義。