沈 陽(yáng)

（重慶市江津區(qū)石門中心衛(wèi)生院，重慶 402292）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，集中多發(fā)于40歲以上中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率遞增明顯。關(guān)于KOA的治療，雖然手段較多，但是尚無(wú)阻止關(guān)節(jié)軟骨退變的根治性方法。相關(guān)研究指出，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合針灸治療KOA在癥狀改善方面效果顯著[1]?；诖耍狙芯窟x取本院收治KOA患者作為研究對(duì)象，總結(jié)KOA治療方案以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年8月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用常規(guī)對(duì)癥加行玻璃酸鈉治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行針灸治療），各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有摩擦響聲，膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹，患者年齡＞40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性強(qiáng)直，急性關(guān)節(jié)損傷，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，合并臟器嚴(yán)重疾病以及精神病患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療+玻璃酸鈉治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服，0.48 g/次，3次/d。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，做好患者患膝消毒處理，選擇進(jìn)針點(diǎn)，于髕骨上下左右選取1～2點(diǎn)穿刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血情況下注入玻璃酸鈉注射液（2 mL），注射后叮囑患者反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)（5次），1次/周，5周1療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。參考《針灸治療學(xué)》中痹癥進(jìn)行穴位取穴，包括犢鼻、膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂?shù)妊ㄎ?。針具采用蘇州牌不銹鋼毫針（20～50 mm長(zhǎng)、0.25～0.35 mm粗），15 min/次，留針30 min左右。2次/周，10次1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果、治療期間骨關(guān)節(jié)炎疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)癥狀評(píng)分以及Lysholm、VSA評(píng)分變化情況[2]。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)KOA患者膝關(guān)節(jié)主觀感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～100分，包括有無(wú)跛行、是否需要支撐物、有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有無(wú)疼痛等情況，分?jǐn)?shù)、癥狀為反比關(guān)系[3]。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者Lysholm、VSA評(píng)分改善情況比較（s）

表2 兩組患者Lysholm、VSA評(píng)分改善情況比較（s）

組別 n Lysholm（分） VSA（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 43.5±12.0 88.0±10.5 8.20±1.02 1.13±1.02對(duì)照組 40 44.2±11.8 71.6±12.3 8.23±1.03 3.50±1.14

表3 兩組患者WOMAC評(píng)分改善情況比較（±s）

表3 兩組患者WOMAC評(píng)分改善情況比較（±s）

組別 n 疼痛（分） 僵硬（分） 日?；顒?dòng)難度（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 14.50±2.10 4.45±1.35 6.15±0.65 2.85±0.90 44.20±5.80 25.50±4.65對(duì)照組 40 14.20±1.80 7.80±1.20 6.23±0.60 4.30±1.02 43.80±7.60 32.02±5.20

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參考視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS），分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)、疼痛感為正比關(guān)系[4-5]。

WOMAC癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。包括疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度評(píng)分，根據(jù)WOMAC癥狀積分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組（80%，χ2=6.1346，P=0.0132），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者Lysholm、VSA評(píng)分比較

治療后觀察組KOA患者Lysholm、VSA評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者WOMAC評(píng)分改善情況比較

治療后觀察組KOA患者WOMAC評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

KOA是軟骨退化開(kāi)始的病變，以負(fù)重部位不規(guī)則的軟骨喪失、不同程度滑膜炎為病理特點(diǎn)，患者有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、活動(dòng)減少等主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，KOA是肝腎精血漸虧、氣血化生不足、積勞成損導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通性膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。所以，治療上側(cè)重補(bǔ)益肝腎、溫陽(yáng)活血、疏風(fēng)散寒、除濕、行氣止痛。在選取合適穴位的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，可以達(dá)到溫腎暖脾、健脾祛濕、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫等效果，緩解膝關(guān)節(jié)僵硬。玻璃酸鈉是N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替形成的高分子多糖體生物材料，有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗感染等效果，抑制了關(guān)節(jié)液的病態(tài)改變，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)、修復(fù)效果[7-8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，可以有效改善KOA患者癥狀體征，提高關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量。