張 波

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院中醫(yī)科，新疆北屯 836099）

偏癱是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥。腦卒中后偏癱的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)產(chǎn)生干擾[1]。如何改善腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙成為臨床治療面臨的主要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年10月本院收治的91例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（49例）。對(duì)照組中男性24例，女性18例，年齡44 ～ 76歲，平均年齡（55.3±2.7）歲。觀察組中男性28例，女性21例，年齡46 ～ 77歲，平均年齡（55.6±2.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選病例符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）患者為單側(cè)偏癱[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于急性發(fā)作期的患者；（2）不配合治療的患者；（3）入組前2月內(nèi)接受過(guò)其他治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療：（1）針刺法治療：于腦卒中后偏癱患者患側(cè)取穴。下肢：昆侖、環(huán)跳、解溪、陽(yáng)陵泉及足三里。上肢：外關(guān)、合谷、手三里、肩骼。進(jìn)針后連接SUKO XS-998B型號(hào)電針治療儀的標(biāo)志為：患者穴位得氣。治療時(shí)選用連續(xù)波型，每穴留針30 min。1次/d，持續(xù)治療4周。（2）現(xiàn)代康復(fù)治療：13例偏癱痙攣期患者上肢訓(xùn)練：抗重力肌拮抗肌群訓(xùn)練，1次/d，15～30 min/d；下肢訓(xùn)練：上下臺(tái)階、步行訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練。1次/d，30 min/次。15例偏癱遲緩期腦卒中后偏癱患者取抗痙攣體位（臥床），將體位調(diào)整時(shí)間控制于2 h以內(nèi)。以患者健康側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為參照，進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練。14例共同與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)期和分離運(yùn)動(dòng)期患者通過(guò)站位平衡訓(xùn)練、速度訓(xùn)練、復(fù)雜步行訓(xùn)練等鍛煉其活動(dòng)功能。1次/d，45 min/次。持續(xù)治療4周。

觀察組給予針刺優(yōu)選法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療：（1）針刺優(yōu)選法治療：18例偏癱痙攣期患者給予患者頭針穴位治療，其余與對(duì)照組一致。15例偏癱遲緩期患者：取穴華佗夾脊穴（主穴）、五俞穴。斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為3 ～ 6 cm。給予患者針刺優(yōu)選法治療時(shí)，注意患者患側(cè)與施針穴位間距在15穴位左右。電針治療儀使用方法與對(duì)照組一致。行針刺優(yōu)選法治療后，即可輔助患者行康復(fù)訓(xùn)練。16例共同與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)期和分離運(yùn)動(dòng)期患者：根據(jù)患者的針刺反應(yīng)判定最佳有效穴位，動(dòng)態(tài)調(diào)整針刺量。治療頻率與對(duì)照組一致。（2）現(xiàn)代康復(fù)治療：治療方法及時(shí)間與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效；觀察患者的生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能變化；觀察患者的生活質(zhì)量變化。

1.4 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)明顯改善，癥狀無(wú)明顯變化；有效：患者的患側(cè)肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀有所改善；顯效：患者的癥狀基本消失。

生活自理能力：患者可生活自理：＞60分；患者生活部分自理：41 ～ 60分；患者生活完全不能自理或大部分需依賴他人：＜41分。

輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96 ～ 99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85 ～95 分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50 ～ 84分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：≤49分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于觀察組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論與結(jié)論

腦卒中的急性起病特征容易延誤最佳時(shí)機(jī)，加之受到這種疾病的高致殘率、高死亡率等影響，可能產(chǎn)生不良預(yù)后[3]。后遺癥以偏癱為主。如未及時(shí)有效地治療，患者的運(yùn)動(dòng)障礙、生活自理能力下降，影響患者的心理狀態(tài)及家庭的穩(wěn)定性[4-5]。

現(xiàn)代康復(fù)治療主張采用康復(fù)輔助器、物理治療等方法[6-7]，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)障礙的改善，提高生活自理能力[8]。與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比，現(xiàn)代康復(fù)治療主要根據(jù)康復(fù)對(duì)象的狀況，制定康復(fù)治療方案。

針刺法是中醫(yī)治療腦卒中后偏癱的常用方法。常規(guī)針刺治療取穴陽(yáng)陵泉、足三里、手三里、外關(guān)等。針刺治療可加速腦卒中后偏癱患者穴位周?chē)难貉h(huán)，調(diào)節(jié)其肌力，進(jìn)而促進(jìn)患肢的感知功能恢復(fù)正常，并改善運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果表明：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；驗(yàn)證了針刺優(yōu)選法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療的價(jià)值。觀察組治療后生活自理能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨著患者運(yùn)動(dòng)功能的不斷康復(fù)，患者的生活自理能力發(fā)生提高。觀察組治療后生活質(zhì)量分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

因此，醫(yī)院可于腦卒中后偏癱患者的臨床治療中，推行針刺優(yōu)選法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療，以促進(jìn)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力的快速恢復(fù)。

表 2 兩組患者生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量比較（s）

表 2 兩組患者生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量比較（s）

組別 n 生活自理能力 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 32.18±3.64 53.66±5.07 10.49±1.64 34.81±4.16 63.26±9.17 70.45±8.06觀察組 49 32.41±3.66 71.19±6.50 11.09±1.66 60.02±7.14 63.35±9.21 79.13±6.22 t 0.34 13.58 0.85 16.39 0.49 7.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05