占云明 吳俊雁 潘 杰 王雅瓊 潘小龍

（廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東英德 513000）

泌尿系結(jié)石在臨床中極為常見，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，急性發(fā)作過程中會嚴(yán)重?fù)p傷腎功能，使患者生活質(zhì)量顯著降低[1-2]。手術(shù)治療是臨床對泌尿結(jié)石的主要方案，其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、ESWL等作為微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用率較高，可有效減少創(chuàng)傷性[3-5]。在為患者選擇治療方案時，需要綜合結(jié)石數(shù)量、大小、部位、性質(zhì)等，不同手術(shù)治療方案取得的治療效果各有不同，而一直以來，如何在提高結(jié)石清除率的同時，減小機(jī)體損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是臨床重點(diǎn)探索的目標(biāo)。本研究選取本院收治的108 例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年5月至2018年7月本院收治的108例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象，依據(jù)單雙號法分為對照組（ESWL手術(shù)）和治療組（內(nèi)鏡取石術(shù)），各54例。對照組中男性30例，女性24例，年齡21～68歲，平均年齡（48.3±5.2）歲；病程2個月～7年，平均病程（2.8±0.6）年；結(jié)石直徑0.8～2.0 cm；治療組中男性32例，女性22 例，年齡22～67歲，平均年齡（47.4±5.3）歲；病程2個月～8 年，平均病程（2.9±0.3）年；結(jié)石直徑0.7～2.2 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行ESWL手術(shù)：合理選擇舒適體位，予以B超檢查，明確結(jié)石部位、形態(tài)、數(shù)量，采用體外沖擊波碎石機(jī)完成碎石操作，合理設(shè)置腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的相關(guān)能量參數(shù)，完成治療后予以抗感染治療，并指導(dǎo)其定期復(fù)查。治療組內(nèi)鏡取石術(shù)：選擇截石位，予以腰部麻醉，將輸尿管鏡置入膀胱處，并將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管。以MMC輸尿管液壓泵沖洗輸尿管壁，適當(dāng)擴(kuò)張管腔，順著導(dǎo)絲進(jìn)入到結(jié)石所在處，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力。觀察結(jié)石周圍組織請顧航，使用取石鉗將結(jié)石取出，較大結(jié)石可先進(jìn)行激光粉碎再取出。以患者實際情況為依據(jù)，放置雙J管，密切關(guān)注其生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后采用VAS（視覺模擬評分）[6]評定患者疼痛情況，并統(tǒng)計記錄下床活動時間、住院時間；觀察兩組術(shù)后血尿、血腫、感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況；判定兩組術(shù)后結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較

治療組術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS評分均均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

組別 n 下床活動時間（h） 住院時間（d） VAS評分（分）對照組 54 39.7±4.1 14.6±2.6 6.1±1.7治療組 54 30.8±6.3 9.4±1.2 3.6±1.2 t 8.7008 13.3442 8.8286 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較

對照組的結(jié)石清除率略低于治療組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

泌尿系結(jié)石在男性患者中發(fā)病率較高，其中治療難度較大的是輸尿管上段結(jié)石，其極易導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水、感染性休克等并發(fā)癥，危及患者生命健康[7-8]。ESWL作為微創(chuàng)手術(shù)方式之一，其主要通過高電壓瞬間放電的方式促使電能向光能、熱能或生能轉(zhuǎn)化，在借助水介質(zhì)作用形成沖擊波后粉碎結(jié)石[9-10]。然而較大結(jié)石必須經(jīng)過多次碎石處理，其會嚴(yán)重?fù)p傷輸尿管，相應(yīng)的延長治療時間，增加術(shù)后疼痛程度[11]。另外，過度肥胖、復(fù)雜的結(jié)石會增加B超定位難度和碎石難度，影響完全碎石，結(jié)石殘留發(fā)生率較高，對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。輸尿管內(nèi)鏡手術(shù)主要借助含有光感纖維的內(nèi)窺器械開展手術(shù)治療，在與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后即刻開展手術(shù)操作，其可將手術(shù)部位清晰放大，提高準(zhǔn)確定位率，避免對管道造成不必要的損傷，進(jìn)而顯著提高結(jié)石完全清除率，其不需要反復(fù)進(jìn)入到輸尿管中，具有較強(qiáng)的可視性，可顯著縮短手術(shù)時間，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究，治療組與對照組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組下床活動時間、VAS評分、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，相比于ESWL，內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果良好，安全可靠。