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        外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果對比

        2018-11-26 03:08:04占云明吳俊雁王雅瓊潘小龍
        大醫(yī)生 2018年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        占云明 吳俊雁 潘 杰 王雅瓊 潘小龍

        (廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東英德 513000)

        泌尿系結(jié)石在臨床中極為常見,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,急性發(fā)作過程中會嚴(yán)重?fù)p傷腎功能,使患者生活質(zhì)量顯著降低[1-2]。手術(shù)治療是臨床對泌尿結(jié)石的主要方案,其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、ESWL等作為微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用率較高,可有效減少創(chuàng)傷性[3-5]。在為患者選擇治療方案時,需要綜合結(jié)石數(shù)量、大小、部位、性質(zhì)等,不同手術(shù)治療方案取得的治療效果各有不同,而一直以來,如何在提高結(jié)石清除率的同時,減小機(jī)體損傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是臨床重點(diǎn)探索的目標(biāo)。本研究選取本院收治的108 例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        取2017年5月至2018年7月本院收治的108例泌尿系結(jié)石患者作為觀察對象,依據(jù)單雙號法分為對照組(ESWL手術(shù))和治療組(內(nèi)鏡取石術(shù)),各54例。對照組中男性30例,女性24例,年齡21~68歲,平均年齡(48.3±5.2)歲;病程2個月~7年,平均病程(2.8±0.6)年;結(jié)石直徑0.8~2.0 cm;治療組中男性32例,女性22 例,年齡22~67歲,平均年齡(47.4±5.3)歲;病程2個月~8 年,平均病程(2.9±0.3)年;結(jié)石直徑0.7~2.2 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組行ESWL手術(shù):合理選擇舒適體位,予以B超檢查,明確結(jié)石部位、形態(tài)、數(shù)量,采用體外沖擊波碎石機(jī)完成碎石操作,合理設(shè)置腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的相關(guān)能量參數(shù),完成治療后予以抗感染治療,并指導(dǎo)其定期復(fù)查。治療組內(nèi)鏡取石術(shù):選擇截石位,予以腰部麻醉,將輸尿管鏡置入膀胱處,并將導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管。以MMC輸尿管液壓泵沖洗輸尿管壁,適當(dāng)擴(kuò)張管腔,順著導(dǎo)絲進(jìn)入到結(jié)石所在處,適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力。觀察結(jié)石周圍組織請顧航,使用取石鉗將結(jié)石取出,較大結(jié)石可先進(jìn)行激光粉碎再取出。以患者實際情況為依據(jù),放置雙J管,密切關(guān)注其生命體征變化。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后采用VAS(視覺模擬評分)[6]評定患者疼痛情況,并統(tǒng)計記錄下床活動時間、住院時間;觀察兩組術(shù)后血尿、血腫、感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況;判定兩組術(shù)后結(jié)石清除率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較

        治療組術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS評分均均顯著少于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較(±s)

        組別 n 下床活動時間(h) 住院時間(d) VAS評分(分)對照組 54 39.7±4.1 14.6±2.6 6.1±1.7治療組 54 30.8±6.3 9.4±1.2 3.6±1.2 t 8.7008 13.3442 8.8286 P 0.0000 0.0000 0.0000

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),見表 2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較

        對照組的結(jié)石清除率略低于治療組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較[例(%)]

        3 討論與結(jié)論

        泌尿系結(jié)石在男性患者中發(fā)病率較高,其中治療難度較大的是輸尿管上段結(jié)石,其極易導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水、感染性休克等并發(fā)癥,危及患者生命健康[7-8]。ESWL作為微創(chuàng)手術(shù)方式之一,其主要通過高電壓瞬間放電的方式促使電能向光能、熱能或生能轉(zhuǎn)化,在借助水介質(zhì)作用形成沖擊波后粉碎結(jié)石[9-10]。然而較大結(jié)石必須經(jīng)過多次碎石處理,其會嚴(yán)重?fù)p傷輸尿管,相應(yīng)的延長治療時間,增加術(shù)后疼痛程度[11]。另外,過度肥胖、復(fù)雜的結(jié)石會增加B超定位難度和碎石難度,影響完全碎石,結(jié)石殘留發(fā)生率較高,對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。輸尿管內(nèi)鏡手術(shù)主要借助含有光感纖維的內(nèi)窺器械開展手術(shù)治療,在與電視監(jiān)視系統(tǒng)連接后即刻開展手術(shù)操作,其可將手術(shù)部位清晰放大,提高準(zhǔn)確定位率,避免對管道造成不必要的損傷,進(jìn)而顯著提高結(jié)石完全清除率,其不需要反復(fù)進(jìn)入到輸尿管中,具有較強(qiáng)的可視性,可顯著縮短手術(shù)時間,減輕疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

        本研究,治療組與對照組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組下床活動時間、VAS評分、住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)。綜上所述,相比于ESWL,內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果良好,安全可靠。

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