肖 峰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診科，江蘇南京 236000）

頑固性心力衰竭（RHF），一般臨床癥狀為心率加快、脈壓減小、四肢水腫等，好發(fā)于老年人群，一般常規(guī)抗心衰藥物治療效果不佳，嚴(yán)重威脅患者生命安全。左西孟旦為一種鈣增敏劑，正性肌力作用不依賴于β腎上腺素刺激，對于治療心衰具有明顯作用。本文旨在分析左西孟旦治療頑固性心衰臨床療效并分析其安全性，并為后續(xù)臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月本院收治的68 例頑固性心衰患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中男性18例，女性16例，年齡58～80 歲，平均年齡（62.3±5.5）歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病11 例，肺心病7例，高血壓性心臟病2例。對照組中男性15例，女性19 例，年齡57～81歲，平均年齡（63.5±5.4） 歲，基礎(chǔ)疾病：冠心病13例，肺心病8例，高血壓性心臟病2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頑固性心衰相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NYHA分級，在Ⅲ～Ⅳ級之間；常規(guī)治療無效，比如ACEI及ARB等治療；心臟彩超檢查LVEF≤40%；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：限制性心肌病、嚴(yán)重心臟瓣膜疾?。晃传@得控制的甲狀腺疾??；嚴(yán)重心律失常及低血壓患者；嚴(yán)重肝腎損傷患者；妊娠及哺乳期婦女；不同意本次治療方法患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、限制鈉鹽、利尿劑、ACEI類藥物、β-受體阻滯劑、洋地黃類、血管活性藥物、硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入左西孟旦治療：左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20100043）靜脈注射，負(fù)荷量為12μg/kg，每次注射時(shí)間＞ 10 min，然后以 0.075 pg/（kg·min）速度泵入，持續(xù)24 h?；颊咧委熯^程中如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、頭痛、快速心律失常等，可以酌情減量或者進(jìn)行相應(yīng)藥物干預(yù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

臨床療效判斷[1]：治療3 d后評價(jià)患者心功能情況，并根據(jù)心功能情況判斷臨床治療效果。顯效：治療后患者心功能改善程度為2級以上，LVEF增加幅度＞30%或者已經(jīng)接近正常水平；有效：治療后患者心功能改善程度為1 級，LVEF增加幅度＜30%；無效：治療后患者心功能改善不明顯，LVEF未見明顯增加。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

NT-proBNP及心臟超聲：治療前及治療后7 d，采取患者清晨空腹靜脈血測定NT-proBNP，NT-proBNP正常參考值為：60～75歲≤900 pg/mL；≥75歲為≤1 800 pg/mL，腎功能不全患者為≤1 200 pg/mL；飛利浦心臟彩超儀分析患者心功能情況，使用探頭的S4，頻率設(shè)置為2～4 MHz，計(jì)算LVEF及LVEDD，SV=LVEFV×LVEDD。統(tǒng)計(jì)患者治療過程中不良反應(yīng)情況，包括頭痛、低血鉀、室性早搏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

兩組患者NT-proBNP及心臟超聲情況比較異差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組治療過程中出現(xiàn)室性早搏1例，低血壓1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.80%（3/34）；對照組低血壓1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.90%（2/34），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明左西孟旦治療頑固性心力衰竭具有較高安全系數(shù)，不會(huì)明顯增加患者負(fù)擔(dān)。

3 討論與結(jié)論

左西孟旦為一種正性肌力藥物，選擇性結(jié)合心肌肌鈣蛋白的氨基酸氨基末端，心肌肌鈣蛋白以及鈣離子復(fù)合物可以改變原肌凝蛋白分析的構(gòu)象，從而解除肌纖維蛋白和橫橋之間的阻礙；從而使得左西孟旦具有良好藥效，但是對于心肌舒張功能影響不大，此外也不會(huì)增加心臟耗氧量，臨床治療安全性較高[2-4]。

本次對于觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入左西孟旦治療，結(jié)果顯示其臨床治療總有效率為91.20%，顯著高于常規(guī)治療的對照組（70.60%，P=0.025），說明左西孟旦治療頑固性心衰具有良好臨床效果，且治療后患者LVEF、SV等相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，說明左西孟旦治療頑固性心衰可明顯改善患者心功能。NT-proBNP是評價(jià)心力衰竭重要指標(biāo)，其具有體外穩(wěn)定性好、在心力衰竭時(shí)心室壁張力增加，心肌細(xì)胞會(huì)大量分泌NT-proBNP，并且血清中的NT-proBNP水平也會(huì)相應(yīng)升高，因此NT-proBNP水平越高就提示心功能越差[5]，本次治療后患者的NT-proBNP水平明顯降低，說明治療后患者心功能獲得明顯改善。本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致，均說明左西孟旦治療頑固性心衰理想效果[6-7]。

綜上所述，采取左西孟旦治療頑固性心衰具有理想臨床療效，可明顯的改善患者心功能情況，且治療安全系數(shù)較高。

表2 兩組患者NT-proBNP及心臟超聲情況比較（±s）

表2 兩組患者NT-proBNP及心臟超聲情況比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 LVEF（%） SV（mL） NT-proBNP（pg/mL）觀察組 34 治療前 32.5±5.2 45.2±7.7 8510±2456治療后 40.2±6.2*# 58.6±9.6*# 3805±885*#對照組 34 治療前 32.3±6.1 46.2±8.5 8213±2590治療后 36.6±5.1* 51.6±8.8* 6889±1075*