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        脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性研究

        2018-11-26 03:08:00夏永法戎露江
        大醫(yī)生 2018年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        夏永法 戎露江 錢 濤

        (安吉縣中醫(yī)醫(yī)院,浙江安吉 313300)

        骨質(zhì)疏松性椎體骨折是臨床常見疾病,由鈣丟失、骨骼結(jié)構(gòu)異常等因素引發(fā),損傷神經(jīng)系統(tǒng),增加疼痛度。以往,臨床多給予患者保守治療,然而由于該療法康復(fù)慢,易出現(xiàn)并發(fā)癥,受到一定限制。近年來,隨著醫(yī)療水平的提高,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于疾病治療中,并取得顯著成效[1]。本文研究旨在觀察脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月至2017年7月本院收治的72例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分為兩組,各36例。觀察組中女性14例(38.9%),男性22例(61.1%),年齡42~74歲,平均年齡(56.9±1.7)歲;病程10 d~2 年,平均病程(0.9±0.1)年。對照組中女性15例(41.7%),男性21例(58.3%),年齡43~74歲,平均年齡(57.0±1.6)歲;病程9 d~2年,平均病程(1.0±0.2)年。兩組患者的性別、病史、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn),且患者及家屬均簽署知情同意書。

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、MRI檢查確診[2],存在手術(shù)適應(yīng)癥,簽署知情意向書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者;手術(shù)禁忌患者;資料不全者。

        1.2 方法

        對照組采用保守治療,患者進(jìn)入醫(yī)院后,由醫(yī)生診斷評估病情,根據(jù)骨折位置、骨折移位等信息制定治療計(jì)劃。對于無神經(jīng)損傷、骨折移位的患者,可直接石膏固定;對于未神經(jīng)損傷但骨折移位的患者,可牽引復(fù)位;對于同時神經(jīng)損傷、骨折移位的患者,除牽引復(fù)位外,還要監(jiān)測病情變化和生命體征,為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。

        觀察組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù),操作:進(jìn)入手術(shù)室后,幫助患者取仰臥位,給予全麻處理。待麻醉見效后,用C型臂、X線機(jī)進(jìn)行觀察,明確置釘為位置。在骨折處行手術(shù)切口,長度為2.5 mm,用椎弓根螺釘固定腰背筋膜、骶棘筋膜。將穿刺針置入復(fù)位固定側(cè)后,注入足量骨水泥,0.25~0.50 mL/次,骨水泥徹底滲透后停止,初凝后轉(zhuǎn)變穿刺方向繼續(xù)注射,結(jié)束后用明膠海綿填充,取出注射導(dǎo)管結(jié)束手術(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較

        觀察組好轉(zhuǎn)率為94.4%,顯著高于對照組(75.0%,P < 0.05),見表 1。

        表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

        2.2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評分比較

        治療前,兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)無意義(P>0.05);治療后,兩組患者功能障礙指數(shù)、疼痛評分變化明顯,且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P < 0.05),見表 2。

        2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

        治療后,椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),見表3。

        3 討論與結(jié)論

        骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨科常見病,多發(fā)于老年人、絕經(jīng)期女性和缺乏運(yùn)動的人群,病理為骨組織鈣化,骨組織量減少,引發(fā)疼痛、骨骼變形。有研究顯示[3-4],當(dāng)機(jī)體內(nèi)的骨密度降低時,極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,增加椎體骨折風(fēng)險,危害身心健康。在以往的治療中,多根據(jù)患者耐力、年齡等情況保守治療,雖然能預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷,但是由于患者需要長時間臥床休息,引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染;愈合緩慢,加重椎體畸形,影響治療結(jié)果[5]。

        近年來,微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢得以廣泛應(yīng)用。脊柱微創(chuàng)手術(shù)通過注入骨水泥來修復(fù)疏松骨質(zhì),增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性,預(yù)防椎體塌陷現(xiàn)象的發(fā)生,減輕神經(jīng)壓迫,促進(jìn)椎體高度恢復(fù)。從力的角度來看,該術(shù)式還能增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度[6]。術(shù)中骨水泥的注入,旨在修復(fù)骨折,降低骨折線,提升椎體強(qiáng)度,緩解脊柱疼痛。游輝[7-8]研究顯示,觀察組經(jīng)由脊柱微創(chuàng)手術(shù)后,優(yōu)良率顯著高于保守治療的對照組(P<0.05),證實(shí)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著。

        本研究中,觀察組實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù),對照組實(shí)施保守治療,結(jié)果顯示,觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(P<0.05),與既往研究相似,說明與保守治療比較,脊柱微創(chuàng)手術(shù)能更好改善患者癥狀,提高治療效果;治療后,觀察組功能障礙指數(shù)、疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),而且觀察組治療后的椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率也和對照組有差異,說明脊柱微創(chuàng)手術(shù)能改善骨骼力學(xué),發(fā)生原因?yàn)樵撔g(shù)式能糾正椎體高度,簡化操作流程,促進(jìn)骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)效能恢復(fù),達(dá)到恢復(fù)病椎高度、提高安全性的效果。

        綜上所述,給予骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者脊柱微創(chuàng)手術(shù),能緩解疼痛,改善骨骼力學(xué),促進(jìn)康復(fù)。

        表2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評分比較(±s)

        表2 兩組患者功能障礙指數(shù)和疼痛評分比較(±s)

        組別 n 功能障礙指數(shù)疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 48.32±7.59 27.20±4.63 6.74±2.54 2.01±0.46對照組 36 48.40±7.61 38.27±5.61 6.80±2.49 4.12±1.09 t 0.045 9.098 0.101 10.701 P 0.965 0.000 0.920 0.000

        表3 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

        表3 兩組患者恢復(fù)情況比較(±s)

        組別 n 椎體后凸Cobb角(°) 骨塊侵占椎管比率(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 37.96±8.25 9.92±4.11 63.54±10.45 11.25±1.63對照組 36 38.01±8.19 19.30±6.78 63.61±10.56 20.54±3.61 t 0.026 7.098 0.028 14.072 P 0.980 0.000 0.978 0.000

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