張 瓊 巫志勇

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)四師醫(yī)院眼科，新疆伊寧 835000）

高度近視是指近視度數(shù)超過600°。亞洲是全球高度近視的高發(fā)地區(qū)，且近年來，高度近視發(fā)病率不斷上升，隨著白內(nèi)障發(fā)展趨于年輕化，高度近視白內(nèi)障受到了越來越廣泛的臨床關(guān)注[1]。對(duì)于合并高度近視的白內(nèi)障患者而言，由于該類患者的眼軸長(zhǎng)、鞏膜壁薄、視網(wǎng)膜黃斑變性，因此容易造成玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，使得手術(shù)難度更大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月本院收治的50例高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料為研究對(duì)象。其中男性21例，女性29例；年齡30～74歲，平均年齡（56.89±3.54）歲。近視度數(shù) -6.00～-21.00 D， 其中核性白內(nèi)障33例，后囊下及皮質(zhì)混濁17例。其中Ⅰ級(jí)核3例，Ⅱ級(jí)核7例，Ⅲ級(jí)核30例，Ⅳ級(jí)核6 例，Ⅴ級(jí)核4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

無其他眼科合并癥；無手術(shù)禁忌癥。所有患者均簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.3 方法

全部患者均在術(shù)前30 min接受復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼3次，術(shù)前15 min接受鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼3次，進(jìn)行結(jié)膜囊清洗。所有的入組患者均接受表面麻醉，并做角膜緣透明切口，進(jìn)行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，應(yīng)用超聲乳化吸出晶狀體核，并清除周邊皮質(zhì)，植入人工晶狀體，吸出粘彈劑，術(shù)畢涂典必殊眼膏，并給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后的視力及眼壓變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù) 前 眼 壓 為（27.31±2.33）mmHg，術(shù) 后 眼 壓 為（13.13±4.66）mmHg，手術(shù)前后的眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.943，P＜0.05）；治療前患者的視力普遍在0.5 以下，其中視力集中在0.3～0.5共計(jì)32例，視力＞ 0.5 的患者11例，經(jīng)治療后多數(shù)患者的視力得到明顯改善，其中視力集中在0.3～0.5共計(jì)10例，視力＞ 0.5 的患者為39例，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.704，P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的視力比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

白內(nèi)障是導(dǎo)致患者失明的重要因素，高度近視合并白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障，臨床治療難度較大，而超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術(shù)是治療白內(nèi)障的重要方法[4]。隨著超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的不斷完善和改進(jìn)，臨床上通過采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術(shù)治療白內(nèi)障的安全性更高，手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，但受高度近視影響，高度近視合并白內(nèi)障患者會(huì)增加視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的康復(fù)效果[5]。

對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的患者，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術(shù)手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）首先高度近視白內(nèi)障患者主要以核性混濁為主，由于核較硬，因此在超聲乳化過程中不易碎核，術(shù)中所需超聲能量較大，而一旦增加超聲能量則會(huì)增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得患者的視力恢復(fù)相對(duì)較慢；（2）連續(xù)撕囊和水分離過程中必須要保證連續(xù)撕囊的完整性，避免引起后囊膜破裂；（3）若術(shù)中出現(xiàn)懸韌帶異常、斷裂、后囊不完整，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的情況進(jìn)行實(shí)際考量，若此時(shí)不宜植入人工晶狀體，則需下次手術(shù)再次植入；（4）由于高度近視合并白內(nèi)障患者的黃斑病變風(fēng)險(xiǎn)極大，因此對(duì)于術(shù)后最佳矯正視力需根據(jù)患者的視網(wǎng)膜條件進(jìn)行綜合評(píng)估；（5）實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療前必須調(diào)整灌注流量和平衡液瓶高度，預(yù)防出現(xiàn)前房涌動(dòng)及后囊膜破裂，術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；（6）由于部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離情況，因此術(shù)后需督促患者進(jìn)行定期散瞳檢查眼底，以及早發(fā)現(xiàn)病變，預(yù)防不良事件發(fā)生[6]。

本研究顯示，對(duì)高度近視合并白內(nèi)障的患者采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植術(shù)治療，能顯著改善患者的眼壓，改善患者的視力水平，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，與國(guó)內(nèi)學(xué)者沈念等研究結(jié)果相一致，其在相關(guān)報(bào)道中指出超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)安全有效，可矯正患者的屈光不正，改善患者的視力水平，并可降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)，具有極高的臨床安全性[7]。

綜上所述，白內(nèi)障高度近視患者由于病理原因?qū)е缕渲委熾y度大，預(yù)后效果差，但采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體移植治療能夠顯著改善患者眼部情況。但在實(shí)施手術(shù)過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究也存在一定的局限性，由于術(shù)后未對(duì)患者的視力水平及并發(fā)癥相關(guān)情況進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因此白內(nèi)障高度近視患者的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量未知，有待在今后進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)規(guī)模，完善實(shí)驗(yàn)方案，加強(qiáng)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪，為臨床治療提供參考依據(jù)。