王 悅 史 茜 王 虹

（1.保定市第一醫(yī)院老年病科，河北保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院兒科，河北保定 071000；3.保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北保定 071000）

重癥肺部感染在臨床老年病科中是一種常見的嚴重疾病，可伴發(fā)呼吸衰竭，除呼吸系統(tǒng)外，還會累及其他系統(tǒng)，主要特點為病死率高、并發(fā)癥多樣、病情進展快等[1-2]。機械通氣治療是臨床治療的重要手段，隨著機械通氣技術的發(fā)展，無創(chuàng)通氣技術在臨床中的應用日益廣泛，無創(chuàng)機械通氣避免了氣管插管，從而減少人工氣道相關并發(fā)癥的發(fā)生，早期用于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病，療效較為肯定[3]，但因嚴重肺部感染導致的呼吸衰竭應用無創(chuàng)通氣治療存在爭議[4]。 因此本文對肺部感染致呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)機械通氣的臨床效果及氣管插管率進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年5月本院收治的120例老年病科感染患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。對照組中男性34例，女性26例，年齡61～84歲，平均年齡（72.5±2.3）歲。觀察組中男性34例，女性26例，年齡62～85歲，平均年齡（71.4±3.6） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療，即給予患者高流量面罩吸氧，10 L/min，觀察0.5 h，若患者外周血氧飽和度（SaO2）＜90%或血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，則需對患者實施經(jīng)口氣管插管，并采用美國泰康（PB840）呼吸機機行輔助呼吸治療。

觀察組采取無創(chuàng)機械通氣治療，即采用飛利浦偉康V60型無創(chuàng)呼吸機對患者經(jīng)鼻或面罩雙水平正壓通氣治療，相關參數(shù)設置：吸入氣體氧含（FiO2）40% ～ 60%、吸 氣 壓 12～ 18 cmH2O、吸 氣 壓4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。若患者SaO2＜90%或 者 PaO2≥60 mmHg，則需繼續(xù)提供無創(chuàng)正壓通氣，否則需通過經(jīng)口氣管插管對患者實施有創(chuàng)正壓通氣。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血氣分析指標如SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等改善情況、機械通氣、住院等時間、氣管插管率以及存活率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較

治療前兩組患者血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血氣分析指標較治療前改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別 n 時間 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 60 治療前 88.2±6.5 48.4±4.2 162.3±35.4治療后 96.4±4.5* 68.5±4.5* 241.3±18.9*對照組 60 治療前 87.8±6.8 48.3±3.7 161.3±34.5治療后 94.2±3.7* 67.5±3.6* 238.6±20.1*

2.2 兩組患者氣管插管率比較

觀察組氣管插管率為18.33%，顯著低于對照組（51.67%，P＜0.05）。

2.3 兩組患者機械通氣、住院等時間比較

觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較（±s，d）

表2 兩組患者機械通氣、住院等時間比較（±s，d）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 機械通氣時間 住院時間觀察組 60 8.2±2.3* 12.3±6.7*對照組 60 14.3±5.1 18.6±8.1

2.4 兩組患者存活率比較

觀察組存活率為80.00%，顯著高于對照組（60.00%，P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

老年病科肺部感染屬于肺組織損傷疾病，主要由免疫、感染、重度等因素所致，該病癥的病理生理學改變主要為肺泡上皮以及毛細血管內(nèi)皮細胞受損，減少了肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺組織實變以及順應性下降，從而造成肺通氣/血流比例失衡，最終引起低氧血癥[5]。針對此類患者，臨床主要采用機械通氣輔助治療，其包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，后者優(yōu)勢在于：早期即可應用，且具有無創(chuàng)優(yōu)勢；無需切管切開或切管插管，可降低相關并發(fā)癥概率；可提供有創(chuàng)通氣與單純氧療之間的“過渡性”通氣選擇；可結(jié)合支氣管肺泡灌洗、纖維支氣管鏡等，將機械通氣應用范圍有效拓寬。因此在輔助撤機、支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病等方面應用療效非常顯著[6-7]。本文的研究中，對照組采取有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組采取無創(chuàng)機械通氣治療，結(jié)果顯示：治療后兩組血氣分析指標較治療前改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組氣管插管率為18.33%，顯著低于對照組（51.67%，P＜0.05）；觀察組機械通氣、住院等時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組存活率為80.00%，顯著高于對照組（60.00%，P＜0.05）。本研究顯示，老年病科肺部感染者應用無創(chuàng)機械通氣治療具有重要的價值和意義[8]。

綜上所述，老年病科肺部感染者應用無創(chuàng)機械通氣治療的效果非常顯著，既能顯著改善其血氣分析指標，縮短通氣時間，還能降低氣管插管率，并能提高存活率。