施 靜,孫懿松

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科,上海 200065

下肢骨折是骨科常見(jiàn)骨折,約占全身骨折40%,下肢骨牽引是下肢骨折、脫位常見(jiàn)的治療手段之一。牽引術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部,達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法[1]。下肢骨牽引有股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引和跟骨牽引等,主要用于下肢骨折患者的保守治療或術(shù)前準(zhǔn)備。由于骨牽引的時(shí)間較長(zhǎng),容易產(chǎn)生全身及局部并發(fā)癥[2]。進(jìn)行下肢骨牽引時(shí),一般在牽引架上纏繞紗布繃帶抬高肢體進(jìn)行牽引,由于繃帶粗燥,柔軟性差,長(zhǎng)期使用易引起壓力性損傷、繼發(fā)感染等[3]。為防止足部壓力性損傷,目前臨床上通常應(yīng)用的足部防壓工具有軟枕、毛巾等,但這些防壓用具的功能存在一定的局限性,故而影響預(yù)防的效果[4]。為規(guī)范牽引護(hù)理,提高患者舒適性,減少并發(fā)癥,研究者改良設(shè)計(jì)了一款骨牽引護(hù)理用具,經(jīng)下肢骨牽引患者使用,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年7月—2016年7月因下肢骨折同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科住院行下肢骨牽引治療的患者100例。其中男性67例,女性33例,年齡平均(44.67±6.5)歲。跟骨牽引67例,脛骨結(jié)節(jié)牽引33例。納入標(biāo)準(zhǔn):單處骨折行下肢骨牽引的患者;能夠耐受牽引治療;牽引時(shí)大于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬不愿參與此次研究;危重患者且有認(rèn)知障礙;患者依從性差,牽引時(shí)間過(guò)短。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組50例,男性31例,女性29例,年齡平均(44.67±6.5)歲;牽引時(shí)間平均(7.6±2.01) d;脛骨結(jié)節(jié)牽引17例,跟骨牽引33例。對(duì)照組50例,男性33例,女性17例,年齡平均(46.77±6.1)歲;牽引時(shí)間平均(7.5±1.56)d,脛骨結(jié)節(jié)牽引19例,跟骨牽引31例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及牽引部位、牽引時(shí)間等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的紗布繃帶纏繞牽引架抬高肢體進(jìn)行牽引,棉墊墊于跟腱部防止壓瘡。 實(shí)驗(yàn)組患者給予改良下肢骨牽引護(hù)理用具(國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū),專(zhuān)利號(hào):zl201320533710.1)進(jìn)行下肢骨牽引,其他護(hù)理措施按骨牽引常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

1.2.1 骨牽引成套護(hù)理用具材料與制作

骨牽引成套護(hù)理用具由牽引體位墊、牽引保暖被和可調(diào)式足墊構(gòu)成(圖1)。

牽引體位墊采用海綿圈圈絨布復(fù)合材質(zhì)構(gòu)成,兩側(cè)配有多個(gè)可調(diào)式雙層尼龍搭扣。牽引保暖被由軟質(zhì)棉布構(gòu)成,中間夾層為薄型晴綸被。兩側(cè)配有尼龍搭扣可固定于牽引體位墊。可調(diào)式足墊分為內(nèi)外2層,外層為海綿與高支毛巾材料,里層為可分隔硬墊,分隔硬墊填充物為決明子。弧形設(shè)計(jì)貼合足部生理弧度,并可通過(guò)調(diào)整分隔墊來(lái)調(diào)節(jié)足墊高度,可塑性強(qiáng),不易變形(圖2)。

1.2.2 骨牽引成套護(hù)理用具使用方法

圖1 牽引護(hù)理用具示意圖

圖2 實(shí)物圖

使用時(shí),將牽引體位墊置于牽引架上,松開(kāi)尼龍搭扣,將其環(huán)繞牽引架后雙側(cè)重疊粘貼固定。牽引保暖被中晴綸被為可拆卸式,可根據(jù)溫度調(diào)節(jié)厚薄用于覆蓋牽引肢體,并用尼龍搭扣固定于牽引體位墊,防止滑脫。可調(diào)式足墊放于患者腳踝部,有效支撐足部重量,減少足跟部受壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者舒適度、壓力性損傷發(fā)生率、牽引準(zhǔn)備時(shí)間、同行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.3.1 患者舒適度

采用由Kolcaha 設(shè)計(jì),朱麗霞等[5](2006)修訂的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)。此問(wèn)卷共30個(gè)項(xiàng)目,包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度,其中20項(xiàng)為反向題,采用Likert 1～4分評(píng)分法,1分表示非常不同意,4分表示非常同意,反向題則相反。評(píng)分越高,舒適度越高。問(wèn)卷由責(zé)任護(hù)士在骨牽引第4天進(jìn)行測(cè)評(píng)。共發(fā)放問(wèn)卷100份,回收有效問(wèn)卷100份,有效回收率100%

1.3.2 壓力性損傷發(fā)生率

對(duì)兩組患者下肢骨牽引期間壓力性損傷的發(fā)生率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 牽引準(zhǔn)備時(shí)間

記錄兩組牽引用物準(zhǔn)備時(shí)間。兩組患者牽引前準(zhǔn)備均由2名護(hù)理人員共同完成。

1.3.4 同行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

對(duì)本病區(qū)30位醫(yī)護(hù)實(shí)踐人員進(jìn)行調(diào)查,自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,分別從裝置外觀、牽引的有效性、便捷性、安全性4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用Likert 5分評(píng)分法,每個(gè)方面按不滿(mǎn)意,比較不滿(mǎn)意、一般、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意,分別計(jì)1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牽引期間舒適度比較

牽引期間,兩組患者舒適度存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度比較

2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況

兩組患者壓力性損傷發(fā)生率存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,P=0.027),見(jiàn)表2。

表2兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較

Tab.2Comparisonoftheincidencerateofpressureinjurybetweentwogroups

組別例數(shù)壓力性損傷Ⅰ期Ⅱ期總例數(shù)發(fā)生率/%觀察組501012.00對(duì)照組5061714.00

2.3 兩組牽引準(zhǔn)備時(shí)間比較

牽引前準(zhǔn)備時(shí)間,觀察組準(zhǔn)備時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3兩組牽引準(zhǔn)備時(shí)間比較

Tab.3Comparisonoftractionpreparationtimebetweentwogroups

組別例數(shù)牽引準(zhǔn)備時(shí)間/min觀察組505.77±1.31對(duì)照組509.82±3.16t值8.372P值<0.001

2.4 同行對(duì)牽引用具滿(mǎn)意度情況

對(duì)本病區(qū)醫(yī)護(hù)實(shí)踐人員進(jìn)行牽引用具滿(mǎn)意度調(diào)查,觀察組得分明顯高于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表4。

3 討論

骨科牽引術(shù)在臨床下肢創(chuàng)傷患者的治療中有廣泛的應(yīng)用,下肢骨牽引術(shù)可有效改善下肢創(chuàng)傷患者的髖關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合[6]。但下肢骨牽引患者在牽引后,長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)受壓,容易導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷[7],醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生最本質(zhì)的因素認(rèn)為是器械本身,例如器械材質(zhì)、設(shè)計(jì)等。硬的/無(wú)彈性的器械,難以調(diào)整的器械會(huì)增加醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生[8],所以壓力性損傷的預(yù)防和提高患者舒適度成為護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[9]。我們需要在護(hù)理過(guò)程中選擇合適的醫(yī)療用品,做好皮膚的保護(hù),積極改革創(chuàng)新護(hù)理方法,及時(shí)調(diào)整不適宜的醫(yī)療器械,避免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致患者壓力性損傷的發(fā)生[10]。

表4 同行對(duì)牽引用具滿(mǎn)意度情況比較

傳統(tǒng)牽引用具,準(zhǔn)備用物繁瑣隨意,護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度較大。其支撐是用紗布繃帶纏繞固定,支撐面硬,較粗燥,患者不適感強(qiáng)。在壓力性損傷防治方面,醫(yī)護(hù)人員常常就地取材,在肢體易受壓部位墊上棉紙、毛巾、厚海綿等軟物來(lái)減輕機(jī)械摩擦,減壓效果差。在牽引過(guò)程中,護(hù)士也易忽略患者肢體的保暖問(wèn)題。

改良設(shè)計(jì)的骨牽引護(hù)理用具由牽引體位墊、可調(diào)式足墊、牽引保暖蓋被組成。研究結(jié)果顯示:觀察組患者舒適度得分(75.32±11.74)分;對(duì)照組(68.85±10.91)分,觀察組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明牽引體位墊和牽引保暖被的使用,顯著增加了患者的舒適性。兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較,對(duì)照組壓力性損傷發(fā)生人數(shù)所占比例明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

牽引體位墊采用海綿圈圈絨布復(fù)合材質(zhì)構(gòu)成,材料軟硬適中,支撐性好,舒適性佳?？烧{(diào)式足墊根據(jù)腳踝生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),可根據(jù)患者肢體牽引位置不同任意改變足墊局部高度;其內(nèi)填充物決明子,軟硬適中,對(duì)皮膚真菌和細(xì)菌有不同程度抑制作用[11],避免了足墊長(zhǎng)時(shí)間使用出現(xiàn)潮濕污染、復(fù)原性差等問(wèn)題。兩者同時(shí)使用有效預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生。

改良下肢骨牽引護(hù)理用具在牽引準(zhǔn)備時(shí),醫(yī)護(hù)人員可以快速、方便地備齊牽引用具,避免護(hù)士多次往返取物時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員工作便利,滿(mǎn)意度明顯提高。結(jié)果顯示觀察組牽引準(zhǔn)備時(shí)間(5.77±1.31) min;而對(duì)照組(9.82±3.16)min;時(shí)間縮短一半(P<0.05)。在同行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中,改良牽引護(hù)理裝置不論在外觀、有效性、便捷性、安全性得分都顯著優(yōu)于對(duì)照組,觀察組總體滿(mǎn)意評(píng)分(19.47±0.74)分,而對(duì)照組(12.47±3.16)分;兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

改良下肢骨牽引護(hù)理用具的使用,減少了醫(yī)護(hù)人員牽引準(zhǔn)備時(shí)間,提高了工作效率及滿(mǎn)意度。在牽引過(guò)程中,減輕了患者的痛苦,提高了患者的舒適度,有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。該護(hù)理用具方便、實(shí)用,有利于在臨床護(hù)理中推廣。