韋雪云,張雄文,許海燕

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院手術室,河源 517000

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進,主要是由于甲狀腺素分泌過多導致全身代謝亢進所引起[1]。近年來甲亢在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢,已逐漸成為內分泌系統(tǒng)第2大疾病,僅次于糖尿病。臨床主要通過手術的方式對甲狀腺疾病進行治療,由于甲狀腺生理解剖結構特殊,且周圍神經、血管異常豐富,手術期間護理不當極易引起多種術后并發(fā)癥,不僅降低手術效果,同時影響術后康復,延長患者住院時間,增加醫(yī)療費用及經濟負擔[2-3]。本文選取2015年5月—2017年6月期間收治的112例甲亢患者作為研究對象,探討甲亢圍手術期的護理及評估,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年5月—2017年6月期間廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的112例甲亢手術患者作為研究對象,根據入院順序結合隨機數(shù)字表將全部入選者分為研究組、常規(guī)組,各56例。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準,全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男性20例、女性36例,年齡19～73歲,平均(42.65±4.03)歲,其中輕度甲亢25例、中度甲亢19、重度甲亢12例;常規(guī)組男性19例、女性37例,年齡20～74歲,平均(42.57±4.32)歲,其中輕度甲亢24例、中度甲亢20例、重度甲亢12例,兩組在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

研究組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預。甲亢患者多伴有煩躁易怒、性格急躁等癥狀,術前護理人員了解不同患者心理特點,運用護患溝通技巧加強與患者之間的交流。耐心向患者及家屬講解甲亢及手術相關知識,包括發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方式、治療意義、術中術后注意事項等,并介紹手術成功病例,消除患者擔憂心理,增強治療信心,確保手術順利進行。另外,對癥實施心理護理干預,及時疏導患者術前焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,說明手術的必要性及安全性。對于突眼患者應嚴格限制其飲水量,減輕患者眼部腫脹,若閉合不全則給予眼藥水適當濕潤眼角膜,睡眠時可涂抹抗生素眼膏或戴眼罩,防止角膜受到損傷。術前檢查日早晨,使用推車護送患者至基礎代謝測定室,盡量減少患者活動,檢查日早晨禁食,若甲亢患者已服用碘劑作為術前準備,則檢查當日早晨停止服用碘劑。術前做好藥物準備,碘劑可有效抑制蛋白水解酶及甲狀腺素釋放,減少甲狀腺血流量及腺體充血,有利于手術的順利進行。指導患者熟練掌握碘劑服用方法,減少甲狀腺血液供應,做好術前相關準備,服用碘劑后密切觀察患者全身反應,評估是否耐受手術。術中護理人員全程陪同于患者身邊,給予患者鼓勵與支持,適當通過肢體語言安慰患者,嚴密觀察患者術中各項生命體征情況,密切配合醫(yī)師完成手術器械的交接,手術結束后立即告知患者手術已順利結束,減輕患者心理負擔,并安全護送患者至病室。術后待全麻清醒、基本體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位,促進積血引流,營造溫馨、舒適、安全病室環(huán)境,嚴密觀察患者病情及基本體征變化,一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并進行相應處理。術后加強口腔護理,不同時期按流質、半流質、軟食的順序指導患者進食,維持呼吸道通暢,積極預防呼吸困難、窒息等并發(fā)癥;密切觀察切口部位有無新鮮出血,加強引流管護理,常規(guī)給予超聲霧化吸入,必要情況下配合醫(yī)師行氣管切開術。通過轉移注意力、適當放松、深呼吸等方式減輕術后疼痛程度,做好疼痛健康教育及解釋工作。此外,積極預防術后甲狀腺危象,一旦出現(xiàn)危象癥狀立即報告醫(yī)師并進行搶救,患者出院前做好康復指導。

對常規(guī)組實施臨床傳統(tǒng)護理方案,包括術前健康教育、護理評估、術前準備、術后基礎護理、飲食指導等。

1.3 觀察指標

分析對比兩組護理效果,將兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比,包括術后出血、呼吸困難、甲狀腺危象等。另外,采用護理滿意度量表評定兩組護理滿意度[4],分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級,80～100分為滿意,60～79分為基本滿意,低于60分為不滿意。將焦慮量表(SAS)與抑郁癥量表(SDS)作為評價標準[5],以低于50分為無焦慮、抑郁;50～60分為輕度焦慮、抑郁;61～70分為中度焦慮、抑郁;高于70分為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組及常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、14.29%,研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,組間對比具有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1。

表1兩組術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

Tab.1Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweentwogroups[n(%)]

組別例數(shù)術后出血呼吸困難甲狀腺危象并發(fā)癥發(fā)生率研究組562(3.57)0(0.00)0(0.00)2(3.57)常規(guī)組564(7.14)3(5.36)1(1.79)8(14.29)χ2值———7.065P值———0.008

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組及常規(guī)組護理滿意率分別為96.43%、83.93%,研究組護理滿意率明顯高于對照組,組間對比具有統(tǒng)計學意義P<0.05,見表2。

表2兩組護理滿意率對比[n(%)]

Tab.2Comparisonofnursingsatisfactionbetweentwogroups[n(%)]

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意滿意率研究組5640(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)常規(guī)組5626(46.43)21(37.50)9(16.07)47(83.93)χ2值———8.822P值———0.003

2.3 兩組患者SAS、SDS評分對比

研究組患者SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組,組間對比具有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分對比(分)

3 討論

甲亢屬于一種免疫性疾病,臨床典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多綜合征,主要包括疲乏無力、性情急躁、失眠、甲狀腺腫、飲食亢進、體質量減輕等[6]。甲狀腺大部分切除術是臨床治療甲亢的首選治療方式,可起到較好治療效果。手術作為應激源的一種,可導致患者生理及心理均產生不同程度應激反應,加上患者對疾病與手術情況缺乏了解,圍手術期普遍心理狀況較差,易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理,不利于術后康復[7]。因此,對甲亢患者而言,除積極進行手術治療外,手術期間護理方案的實施具有重要臨床意義,圍手術期護理質量直接影響手術效果及臨床預后。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升,人們對醫(yī)療水平的要求也更高。以往臨床常規(guī)護理僅注重對疾病本身的護理,往往忽略對患者心理、精神、社會等方面需求,已無法適應現(xiàn)代護理學要求[8]。綜合護理干預是一種新型護理模式,也是現(xiàn)代護理學不斷發(fā)展的重要體現(xiàn),充分體現(xiàn)“以人為本”護理理念,將患者作為開展一切護理工作的出發(fā)點及最終歸宿,從患者角度出發(fā)考慮各類問題,旨在為其提供高效、優(yōu)質、人性化的綜合護理服務,有利于提高整體護理服務水平及護理質量。此外,綜合護理干預可同時滿足患者身心需求,有利于拉近與患者之間的距離,提高患者對護理人員信任感及滿意度,促進良好護患關系。本文研究組實施綜合護理干預,通過將兩組術后并發(fā)癥情況進行對比,結果顯示研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),說明綜合護理干預的實施有利于減少術后并發(fā)癥,保障手術效果,與當前研究結果大致相符[9]。生理心理應激反應不僅對內分泌、神經、循環(huán)系統(tǒng)造成直接影響,同時對麻醉及手術效果產生不良影響。在護理滿意度上,研究組與常規(guī)組對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),提示綜合護理符合現(xiàn)代護理學理念,有利于促進護患和諧。因此,對進行手術治療的甲亢患者而言,圍手術期護理方案的實施尤為重要。精神創(chuàng)傷、感染、不良刺激均是甲亢主要誘發(fā)因素,預防術后出血、甲狀腺危象、呼吸困難等并發(fā)癥的關鍵在于術前準備、術后病情觀察及基礎護理。綜合護理干預的實施充分體現(xiàn)以人為本護理理念,通過實施術前心理護理、健康教育、藥物準備、術后引流管護理、口腔護理、并發(fā)癥護理、疼痛干預等一系列護理措施,可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,保障手術效果。甲狀腺危象屬于術后嚴重并發(fā)癥,有研究認為甲狀腺危象的發(fā)生與腎上腺皮質功能不足息息相關,搶救不及時可導致患者死亡,應積極進行搶救治療,包括鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫、應用腎上腺皮質激素等急救藥物[10]。本研究中研究組SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),提示綜合護理干預的實施可有效消除患者手術期間不良心理,減輕心理應激反應,在臨床上可行性及安全性均較高。

綜上所述,將綜合護理干預運用于行甲狀腺大部分切除術患者圍手術期中,在降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術效果、促進良好護患關系等方面均具有積極意義,有利于進一步改善臨床預后,具備較高實施意義與臨床運用價值。