王 軍,馮樹開,徐 托,馮淑娟,王石花

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院普外科,陽江 529500

手術(shù)切除乳腺是治療乳腺多發(fā)性纖維瘤的主要方法[1],因其手術(shù)視野清晰,切除率高達(dá)100%。然而,它也因腫瘤數(shù)量較多導(dǎo)致手術(shù)切口眾多,且切口均位于乳房表面,而嚴(yán)重影響乳房美觀?，F(xiàn)代女性對(duì)乳房的美觀要求越來越高,如何改變?nèi)橄倌[瘤手術(shù)方式,尋求一種相對(duì)安全、美觀的術(shù)式是現(xiàn)如今治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤治療的關(guān)鍵[2]。本研究擬探討乳腺多發(fā)性纖維腺瘤乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路切除術(shù)治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月陽東區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤82例作為研究對(duì)象,根據(jù)患者手術(shù)方法分為下緣組和常規(guī)組,每組41例。下緣組年齡23～35歲,平均(31.21±2.58)歲;病程10個(gè)月～4年,平均(3.01±0.87)年;腫瘤數(shù)量6～36個(gè),平均(25±5)個(gè);腫瘤直徑0.34～4.67 cm,平均(2.84±0.68)cm。常規(guī)組年齡22～36歲,平均(30.98±2.14)歲;病程8個(gè)月～4年,平均(3.21±0.95)年;腫瘤數(shù)量5～40個(gè),平均腫瘤(26±5)個(gè);腫瘤直徑0.39～4.85 cm,平均(2.98±0.41)cm。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

下緣組給予乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù),患者取平臥位,氣管插管全麻后墊高胸背部,暴露患側(cè)乳房。彩色超聲確定腫瘤位置后定位,標(biāo)記切口位置。沿患者乳腺下緣做弧形切口,沿切口順著乳腺下緣切口皮膚、皮下脂肪層、深筋膜、乳房后間隙,沿胸大肌表面向上鈍性分離,直至保證整個(gè)乳腺組織完全翻起。由乳房的后間隙入路后按照彩色超聲檢測(cè)結(jié)果選取適宜的乳腺組織后方部位切開腫瘤組織,仔細(xì)觀察腫瘤組織后,用電刀分離其四周,將其完全切除、止血。將切除的腫瘤組織送檢,徹底清除腫瘤后采用可吸收線縫合乳腺下緣組織,縫合過程中注意不留死腔,創(chuàng)面止血,以美容吸收線縫合處理,接入相應(yīng)的負(fù)壓引流管后從新開的孔引導(dǎo)至皮膚外,調(diào)整乳腺外形,術(shù)后加壓包扎胸部,按照患者乳房外形調(diào)整包扎位置。

常規(guī)組予手術(shù)切除腫瘤治療,患者取平臥位,氣管插管全麻,墊高胸部后充分暴露患側(cè)乳房,彩色超聲定位后根據(jù)腫瘤位置、大小、形狀,在乳房表面做放射性切口,切口大小與患者腫塊大小相符,徹底切除腫塊后,仔細(xì)縫合創(chuàng)口,包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)[3],如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估乳房表面切口愈合情況以及瘢痕形成,總分為14分,分?jǐn)?shù)越高愈合越差。(3)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[4],如切口感染、脂肪液化、內(nèi)出血、延遲愈合等。(4)患者對(duì)乳房外形滿意程度評(píng)估[5],采用量化形式,根據(jù)患者主觀感受評(píng)價(jià),總分10分,分?jǐn)?shù)越高提示與術(shù)前差別越大。評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意(0～3分),基本滿意(4～6分),不滿意(5～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

下緣組手術(shù)時(shí)間和瘢痕VSS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組,組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

下緣組總并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%,與常規(guī)組總并發(fā)癥發(fā)生率(19.51%)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療術(shù)后對(duì)乳房外形滿意程度評(píng)估對(duì)比

下緣組總滿意程度(90.24%)優(yōu)于常規(guī)組(68.29%),組間對(duì)比顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3 。

表3 兩組患者術(shù)后乳房外形滿意程度評(píng)估[n(%)]Tab.3 Evaluation of satisfaction of postoperative breast shape between two groups [n(%)]

3 討論

乳腺后間隙入路手術(shù),因手術(shù)切口選擇在乳腺下緣,較一般常規(guī)放射狀切口愈合效果明顯,且乳房外觀瘢痕相對(duì)常規(guī)切除手術(shù)小。再者,切口順皮膚紋路,瘢痕較為美觀。研究表明,經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù),瘢痕表面較為美觀,瘢痕硬度、顏色等均勻,與正常皮膚無差異[6]。本研究采用溫哥華瘢痕量表對(duì)比兩組患者術(shù)后瘢痕,顯示下緣組VSS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組,這與上述研究結(jié)果相一致,說明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)愈合瘢痕小,外形美觀度高[7]。

乳腺纖維瘤患者中,年輕女性較為多見;因此,對(duì)術(shù)后乳房外觀要求度也隨之增高。常規(guī)手術(shù)切除在乳房表面會(huì)留下多個(gè)術(shù)后瘢痕,嚴(yán)重影響乳房美觀程度。經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)通過在乳腺下緣行切口,鈍性分離,將整個(gè)乳腺組織完全翻起,直至一次性切除數(shù)個(gè)腫瘤,易被患者所接受[8]。本研究結(jié)果也顯示,該術(shù)式組患者術(shù)后對(duì)乳房外觀滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組,可見患者對(duì)乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)臨床效果的滿意和接受。但該手術(shù)切口因要保證乳腺后間隙鈍性分離整個(gè)乳腺組織,導(dǎo)致切口長(zhǎng)度一般在7～8 cm,較常規(guī)放射狀切口大,故增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

也有研究顯示,經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)較常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[9]。但本研究在數(shù)據(jù)分析過程中發(fā)現(xiàn),下緣組患者出血量及住院時(shí)間與常規(guī)組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然乳腺下緣弧形切口較大,但可避免常規(guī)手術(shù)反復(fù)在乳腺組織做切口,且術(shù)中出血量未明顯增加,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無明顯影響。

此外,本研究嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)下緣組并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,證明該手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并不高,且不明顯,尚且可以控制[10]。但不能忽略該手術(shù)造成的損傷,如術(shù)中醫(yī)者止血不當(dāng)極易引發(fā)血腫、切口愈合不佳,需注意術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的止血以及術(shù)后的包扎,密切關(guān)注患者恢復(fù)。

綜上所述,乳腺多發(fā)性纖維瘤行經(jīng)乳腺后間隙入路治療療效可靠,且患者對(duì)術(shù)后瘢痕以及乳房美觀程度滿意度高。