查春芳

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理教育方式進(jìn)行完善，積極推進(jìn)理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，注重提高護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力[1]。情景模擬是利用實(shí)物演示、角色扮演等多種方法創(chuàng)設(shè)出情景，在特定的環(huán)境之中開(kāi)展各種技術(shù)操作以及處理事情的一種方法[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員多，消化科新護(hù)士比例顯著增加，由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足以及護(hù)理技巧的不嫻熟，難免出現(xiàn)應(yīng)急能力低下、搶救不及時(shí)的現(xiàn)象。自2017年7月-2018年3月我科采用情景模擬訓(xùn)練對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，取得了滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

消化科注冊(cè)護(hù)士12人，年齡22-36歲；文化程度：大專4人，本科8人；層次：N0 1人，N1 2人，N2 7人，N3 1人，N4 1人。

表1 各層次護(hù)士培訓(xùn)要求

1.1. 2培訓(xùn)內(nèi)容

理論培訓(xùn)包括：?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、演練流程、操作要點(diǎn)、配合要點(diǎn)等。操作培訓(xùn)包括：心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸血、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)等操作流程，同時(shí)掌握消化科常見(jiàn)嚴(yán)重突發(fā)事件(消化道大出血、過(guò)敏性休克、溶血反應(yīng)、急性左心衰等)的識(shí)別與處理。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1 .1 主題確定 一月一主題，根據(jù)本月護(hù)理工作中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，或是發(fā)生的不良事件來(lái)確定下月情景模擬訓(xùn)練的主題。

1.2.1 .2 人員分配 每次訓(xùn)練均分成兩組輪流進(jìn)行，每組6人，年資均按低-中-高分配。

1.2.1 .3 情景設(shè)計(jì) N3以上護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫(xiě)演練情景稿，每月一次，要求每次設(shè)置的場(chǎng)景要貼近實(shí)際，盡可能還原真實(shí)場(chǎng)景，不僅讓參與演練的護(hù)理人員有身臨其境的感覺(jué) ，也使演練更具感染力。

1.2.1 .4 組織演練 最高年資護(hù)士扮演醫(yī)生（N3或N4），負(fù)責(zé)醫(yī)囑與病情溝通；相對(duì)高年資護(hù)士（N2或N3）為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮；相對(duì)低年資護(hù)士（N0、N1或N2）為組員，發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)聽(tīng)從組長(zhǎng)指揮,與組長(zhǎng)及其他組員團(tuán)結(jié)協(xié)作。另外，選一人演家屬或其他特定角色。

1.2.1 .5 總結(jié)點(diǎn)評(píng) 該組完成后，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士組織另一組成員按層次對(duì)該組人員的演練過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出靚點(diǎn)及不足，大家共同討論，共同學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高培訓(xùn)效果。

1.2.2 考核與評(píng)價(jià)方法

取培訓(xùn)前后各3個(gè)月消化科護(hù)士?？评碚撆c操作技能考核的成績(jī)，采用百分制進(jìn)行考核。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。醫(yī)生調(diào)查表中主要調(diào)查護(hù)士的病情觀察能力、應(yīng)急處理能力、?？撇僮髂芰皥F(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，所對(duì)比結(jié)果以P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)后?？评碚摗⒉僮骷寄芸己顺煽?jī)均

培訓(xùn)前?？评碚摮煽?jī)（81.5±5.1）分、操作技能成績(jī)（84.4±3.8）分，培訓(xùn)后專科理論成績(jī)（88.8±3.7）分、操作技能成績(jī)（92.5±6.0）分，培訓(xùn)后?？评碚摗⒉僮骷寄芸己顺煽?jī)均顯著高于培訓(xùn)前(P＜0.05)。

2.2 培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高

培訓(xùn)前36名醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意的為28人（77.7%），培訓(xùn)后36名醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意的為23人（91.6%），

3 結(jié) 論

護(hù)理人員的成長(zhǎng)擁有實(shí)踐性以及晚熟型的特點(diǎn)，其理論知識(shí)以及分析問(wèn)題的能力都需要在不斷地實(shí)踐之中才能夠真正的掌握、積累以及提高[3]。通過(guò)情景模擬演練可以有效地改善護(hù)士的綜合實(shí)踐能力，在每一次演練之中護(hù)士的綜合能力都得到改善。在進(jìn)行演練的過(guò)程之中，對(duì)患者病情變化的判斷、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、用藥的觀察、交接制度的落實(shí)等等，讓護(hù)理人員在演練中明確了自己的薄弱點(diǎn)和欠缺處。

通過(guò)情景模擬演練，提升了護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵，但對(duì)消化科護(hù)士也提出了更新更高的要求。它需要護(hù)士投入更多的時(shí)間與精力。