丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

危重患者通常需要機(jī)械通氣幫助通氣，保證其呼吸道的通暢性[1]。而對(duì)于急診科患者而言，不管是對(duì)于呼吸道疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者還是心血管疾病患者，均需要保證患者患者機(jī)械通氣的通暢性[2]。而ICU機(jī)械通氣在外出檢查過(guò)程容易出現(xiàn)一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此，本文主要探討ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)外出檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)管理對(duì)策，為減少外出檢出ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提供合理的參考意見(jiàn)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)外出檢查的42例患者進(jìn)行研究，其中男23例，女19例；平均年齡（45.26±8.32）歲。疾病類型主要包括溺水、腦出血、重癥顱腦損傷、胸骨骨折以及急性中毒等。所有患者均給予機(jī)械通氣治療，經(jīng)口插管27例；氣管切開(kāi)15例。

1.2 方法

1.2.1 提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

ICU機(jī)械通氣患者比較特殊，護(hù)理人員需要提升自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在尊重患者合法權(quán)利的基礎(chǔ)上，也要善于應(yīng)用法律武器進(jìn)行自我保護(hù)。首先，醫(yī)院加強(qiáng)?？萍膊∫约靶轮R(shí)宣傳講座，明確護(hù)理工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)的預(yù)防與處理對(duì)策。其次，邀請(qǐng)一些護(hù)理年資比較長(zhǎng)的護(hù)理人員進(jìn)行新技術(shù)探討，共同參與制度護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并組織成立ICU機(jī)械通氣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組。再次，為提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，則可請(qǐng)相關(guān)法律專家開(kāi)展法律知識(shí)講座，用實(shí)例對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)。最后，本科室護(hù)士長(zhǎng)需要加強(qiáng)抽查科室護(hù)理人員護(hù)理流程掌握強(qiáng)度，開(kāi)展機(jī)械通氣患者外出檢查情景演練。

1.2.2 充分做好外出檢查準(zhǔn)備

在患者外出前，護(hù)送人員則要提升安全意識(shí)，對(duì)患者病情以及檢查途中可能會(huì)出現(xiàn)的意外進(jìn)行預(yù)測(cè)，避免患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。給予患者充足的吸氧與吸痰，保證患者氣道以及靜脈通道均處于通暢狀態(tài)。同時(shí)，觀察患者痰液的性質(zhì)和量，確保ICU機(jī)械通氣的應(yīng)用儀器性能良好，對(duì)各種引流管進(jìn)行妥善固定。需要服用降壓藥、利尿藥或是鎮(zhèn)靜藥的患者，護(hù)理人員需要確定患者是否服用這些藥物。準(zhǔn)備好急救盒，盒內(nèi)包括簡(jiǎn)易呼吸囊、腎上腺素、阿托品以及地塞米松等。將便捷式心電監(jiān)護(hù)儀器連接好，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)。

1.2.3 確保運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中呼吸機(jī)的正常應(yīng)用

結(jié)合患者的病情狀況，選擇切當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣模式。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中可適當(dāng)?shù)貙⒏哧?yáng)濃度調(diào)高，注意氣管插管固定的牢固性，避免氣管導(dǎo)管脫位。保證呼吸機(jī)管理處于通暢、不漏氣以及不堵塞。密切地對(duì)患者呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、氧氣剩余量以及電池能量進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)好相應(yīng)的準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警、患者呼吸頻率加快時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)查明原因并妥善處理。在情況必要的狀況下，可以為患者選擇比較簡(jiǎn)單的呼吸器。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程會(huì)發(fā)生顛簸，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，則需要按照醫(yī)生的囑咐給予患者鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4 安全搬運(yùn)患者

在搬運(yùn)患者過(guò)程中，至少要有3-4個(gè)工作人員協(xié)助完成，保證搬運(yùn)動(dòng)作的一致性，用力均勻。在搬運(yùn)患者的過(guò)程中注意對(duì)患者頭部以及肢體部分進(jìn)行保護(hù)，避免患者病情加重。對(duì)于脊柱損傷或者其他傷害的患者，需要保證搬運(yùn)過(guò)程中患者軀體維持一條直線。在搬運(yùn)前對(duì)各類管道進(jìn)行整理，牢固固定，減少患者在搬運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)牽拉與脫落的情況。搬運(yùn)的床需要加床欄。

1.2.5 陪同人員的分工

在外出途中做好陪同人員的分工協(xié)作以確?；颊叩陌踩?。外出途中至少保證護(hù)理人員，醫(yī)生，工友及家屬各一人。護(hù)士做好途中監(jiān)護(hù)儀及注射泵的報(bào)警處理，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)查看原因及時(shí)處理：心率、血壓報(bào)警及時(shí)調(diào)整藥物的輸入速度，液體輸注完畢及時(shí)更換補(bǔ)液。醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)電源低壓報(bào)警時(shí)立即啟動(dòng)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，保證患者呼吸。工友及家屬做好途中人員的疏導(dǎo)確保外出途中暢通無(wú)阻，以減少患者外出時(shí)間，降低意外事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較：其主要包括管道扭曲、呼吸機(jī)障礙以及躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）護(hù)理滿意度比較：采用自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其主要包括滿意、基本滿意與不滿意這幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料的標(biāo)準(zhǔn)差，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（1例，2.38%）明顯低于管理前（7例，16.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后患者滿意度比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者護(hù)理滿意度（40例，95.24%）明顯高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（34例，80.95%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2.

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

表2 護(hù)理前后患者滿意度比較

3 討 論

機(jī)械通氣外出檢查患者容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)外出檢查患者進(jìn)行充分的病情評(píng)估[3]。由于缺乏對(duì)患者病情充分評(píng)估，其準(zhǔn)備的搶救設(shè)備以及藥物會(huì)存在著不足性[4]。在檢查路途中沒(méi)有有效地落實(shí)監(jiān)護(hù)措施，沒(méi)有及時(shí)地注意到患者的病情變化，最終也會(huì)延誤患者搶救時(shí)機(jī)。例如：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生意外事件，其心臟驟?；蛘吆粑艿烂摮?，而沒(méi)能及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行急救，這患者生命受到威脅，其產(chǎn)生的不良后果，醫(yī)護(hù)人員便容易產(chǎn)生矛盾。（2）人工氣道移位：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者人工氣道出現(xiàn)移位或者阻塞，搬運(yùn)時(shí)牽拉會(huì)導(dǎo)致固定不牢固以及促使管道扭曲或者移位，這些均會(huì)影響患者氣道呼吸的通暢性[5]。再者，在對(duì)患者檢查前，沒(méi)有徹底地清除患者呼吸道分泌物，人工氣道因?yàn)闋坷碳ぷ罱K促使患者分泌物通道支氣管中，分泌物向人體氣道中流入，最終會(huì)造成分泌物阻塞氣道。（3）管道脫落：在搬運(yùn)患者之前，沒(méi)有調(diào)整好輸液管、鼻胃管、尿管以及胸腔引流管，或者在搬運(yùn)患者過(guò)程中，患者出現(xiàn)煩躁、牽拉，這也會(huì)導(dǎo)致管道脫落或者分離，最終發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)外出檢查容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。如：組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸機(jī)正常應(yīng)用以及加強(qiáng)護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)，最終減少外出檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示：管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于管理前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前。這說(shuō)明對(duì)ICU機(jī)械通氣外出檢查患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其有助于降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。