張 泳

（石家莊市第四醫(yī)院產(chǎn)房，河北 石家莊 050000）

分娩過程中孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理，影響產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，增加剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息、新生兒窘迫發(fā)生率。導樂陪伴分娩主要由一名專業(yè)助產(chǎn)士全程陪伴，給予患者心理和精神支持，為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化、個性化的護理服務，進而提高孕產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度、安全性[1]。本次調(diào)查主要針對一對一導樂陪伴分娩模式對分娩方式、產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月-2017年12月待產(chǎn)的128例孕產(chǎn)婦，將其分為研究組和對照組，各64例，所有孕婦均為單胎、足月，年齡＜30歲且無并發(fā)癥發(fā)生。研究組平均年齡（25.1±3.7）歲，平均孕周（38.1±2.1）周。初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組平均年齡（25.8±3.4）歲，平均孕周（38.5±1.9）周。初產(chǎn)婦48例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。待產(chǎn)婦和家屬對本次調(diào)查知情同意書詳細了解征得同意并簽署，且本次調(diào)查在醫(yī)院倫理委員會批準與監(jiān)督下實施。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)分娩護理模式。

1.2.2 研究組 給予研究組一對一導樂陪伴式分娩護理模式，（1）入院評估：責任護士詳細評估心理狀態(tài)，針對不良心理狀態(tài)應進行有效疏導，確保產(chǎn)婦積極、樂觀心態(tài)進入產(chǎn)程；（2）第一產(chǎn)程：向產(chǎn)婦告知關于配合分娩助產(chǎn)護理的重要性和相關知識，指導患者鍛煉拉瑪澤呼吸法減輕鎮(zhèn)痛，陪伴患者床上翻身、床下活動，宮縮間歇告知患者為保證體力進食水；（3）第二產(chǎn)程：宮口全開后，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)律正確利用腹壓，縮短陰道分娩時間，避免產(chǎn)程延長導致產(chǎn)道受損，通過腹部按摩，改善產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛劇烈給予的不適；（4）第三產(chǎn)程：胎兒分娩成功后，按摩子宮促進惡露排除，降低產(chǎn)后出血量，幫助產(chǎn)婦實施新生兒母乳吸吮。告知產(chǎn)婦和家屬攙扶起注意事項及新生兒緊急情況護理措施；（5）產(chǎn)后2h護理：責任護理人員應在孕產(chǎn)婦分娩2h內(nèi)觀察出血量、宮縮情況，階段性按摩子宮。告知產(chǎn)婦家屬每2h給予新生吸吮乳汁，促進宮縮及分泌泌乳素。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、心理狀態(tài)及分娩結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計算處理，計量和計數(shù)資料采用t和x2檢驗，以及（x±s）和%表示，當P＜0.05時說明對比資料數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組分娩方式 詳見表1.

表1 對比兩組分娩方式 [n(%)]

2.2 對比兩組護理干預前后SAS、SDS評分 詳見表2.

表2 對比兩組護理干預前后SAS、SDS評分（±s，分）

表2 對比兩組護理干預前后SAS、SDS評分（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 64 44.92±5.41 28.91±3.79 46.29±5.71 26.89±3.47對照組 64 45.07±5.21 39.98±4.18 45.98±5.92 42.01±2.98 t / 0.619 13.296 0.917 11.927 P / 1.027 0.011 2.017 0.006

2.3 對比兩組各階段產(chǎn)程時間及分娩結局 詳見表3.

表3 對比兩組各階段產(chǎn)程時間及分娩結局

3 討 論

孕產(chǎn)婦圍生期可由于對相關知識掌握不足，使得出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，直接影響產(chǎn)婦及胎兒的身體健康[2]。傳統(tǒng)的分娩護理模式無法滿足產(chǎn)婦分娩過程中由于各方面因素影響產(chǎn)婦順利分娩，為適應現(xiàn)代化發(fā)展所需，逐漸將分娩護理模式變得具有個性化、針對性，根據(jù)每一位孕產(chǎn)婦在分娩過程中心理狀況變化給予支持和安慰，幫助孕產(chǎn)婦建立自然分娩自信心，降低剖產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一對一導學陪伴式分娩護理模式為婦產(chǎn)科分娩護理服務提出的創(chuàng)新型模式，主要針對產(chǎn)婦分娩全程中生理需求和心理變化，通過第一產(chǎn)程向產(chǎn)婦及家屬宣傳健康教育知識，為心理未知感給予一定心理安慰，且導樂陪伴式分娩通過指導正確拉瑪澤呼吸法減輕鎮(zhèn)痛。責任護理人員應對患者耐心、真誠，主動與患者交流指導幫助患者注意力集中[3]。同時加強心理護理干預，降低由于心理負面情緒給予產(chǎn)婦和胎兒生理的影響。陪產(chǎn)過程中產(chǎn)婦應密切關注產(chǎn)婦生命體征及胎兒心率，若發(fā)現(xiàn)異常應及時上報主治醫(yī)師。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦可由于宮縮間歇較短鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長或頻率高，宮內(nèi)壓升高后胎心監(jiān)護可隨時報警，助產(chǎn)士應在宮縮間歇時采用簡短語句解釋這一現(xiàn)狀，通過指導正確使用腹壓，避免大喊、非宮縮期用力等操作導致體力消耗，產(chǎn)婦可在第三產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力影響胎盤娩出。胎頭娩出后，助產(chǎn)士應注意胎肩娩出，避免由于分娩時間延長損傷軟產(chǎn)道。胎兒娩出后指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)重要性[4]。

本研究結果顯示，研究組自然分娩率和剖產(chǎn)率分別為65.63%和14.06%，明顯優(yōu)于對照組的39.06%和31.25%；研究組SAS和SDS評分明顯低于對照組；以及研究組各個階段產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血、新生兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯較對照組低。

綜上，導樂陪伴分娩模式可有效提高孕產(chǎn)婦自然分娩，降低由于心理和生理因素導致母體和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣。