張 芹

（解放軍第101醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

危重癥患者處于高代謝狀態(tài)，身體本身由于炎癥、創(chuàng)傷等物質(zhì)代謝過快，體內(nèi)的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等能量處于不斷流失狀態(tài)，嚴重負荷[1]。營養(yǎng)支持是改善患者身體狀況的首選方法，腸內(nèi)營養(yǎng)能維護患者良好的腸道功能，促進胃腸道蠕動，從而穩(wěn)定內(nèi)臟血流動力學，減少胃黏膜損傷等；同時還能有效避免腸道細菌的移位，降低感染和并發(fā)癥，在危重癥科室中的應用廣泛[2]。但是在實施腸內(nèi)營養(yǎng)供給時，并發(fā)癥還是不可避免，且影響并發(fā)癥發(fā)生的風險因素有很多，需要護士的精心照顧和護理，加強并發(fā)癥的預防和評估[3]。下面以重癥監(jiān)護室收治的80例危重癥患者為例，探討護理干預措施的效果。

1 一般資料與方法

1.1 般資料

研究選取我院2016年6月到2017年6月重癥監(jiān)護室收治的危重癥患者共80例，隨機數(shù)字抽簽分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，平均年齡（77.54±1.29）歲，其中重型顱腦損傷15例，腦血管病12例，呼吸功能衰竭患者10例，多功能器官損傷3例；觀察組男21例，女19例，平均年齡（77.52±1.30）歲，其中重型顱腦損傷13例，腦血管病13例，呼吸功能衰竭患者11例，多功能器官損傷3例?；颊咭话阗Y料資料比較無差異（P＞0.50），具有可比性。

1.2 護理方法

2組均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組同時實施常規(guī)護理，觀察患者營養(yǎng)吸收情況，給予常規(guī)清潔和消毒護理；觀察組在此基礎(chǔ)上加強并發(fā)癥預防護理，全面加強患者胃腸反應護理：（1）惡心、嘔吐，因器官套管的刺激，胃管插入之后，應該控制鼻飼量，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應該注意顱內(nèi)壓，觀察嘔吐、惡心情況，護士應該控制鼻飼量，一旦發(fā)生不良反應，應該立即停止喂養(yǎng)；（2）腹瀉，在腸內(nèi)營養(yǎng)中護士在給予患者高滲性食物時，應該注意管道的污染，可以使用廣譜抗生素進行預防，減少腹瀉；（3）胃潴留、便秘，患者腸胃蠕動功能減退，營養(yǎng)供給中含的纖維成分少，長期臥床患者不利于排便。護士一定要注意喂養(yǎng)方式，減少胃潴留，喂養(yǎng)4-6h需要進行胃殘余處理，及時排除殘余；潴留量≥200ml時，應該暫停供給，6h后再根據(jù)情況進行喂養(yǎng)；（4）返流、誤吸等護理，在營養(yǎng)供給中，應該注重觀察胃道、食道等反應，護士可以將胃管深度直達胃體部，必要時由?？茀f(xié)助，抬高頭部30-35°，鼻飼后禁止翻身、叩背，并幫助患者自主呼吸，及時清理嘔吐物，避免返流。

1.3 觀察指標

比較患者并發(fā)癥發(fā)生率，采用自制問卷調(diào)查患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表述，采用卡方x2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 患者護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2.

表2 護理滿意度

3 討 論

腸道被成為“機體應激反應的中心器官”，危重患者長期處于臥床狀態(tài)，身體機能得不到營養(yǎng)的供給，功能加速衰退，加重患者病情[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)能緩解患者機體負荷狀態(tài)，但是，并發(fā)癥也是影響患者預后質(zhì)量的關(guān)鍵，護士一定要重視并發(fā)癥的護理，防治腸道感染，提高患者的免疫力。在并發(fā)癥護理中，除了加強上述的惡心、嘔吐、返流、誤吸等并發(fā)癥護理之后，還應該加強患者消化道出血及代謝并發(fā)癥方面的護理。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，護士還應該加強血糖、血壓方面的檢測，觀察患者代謝情況，避免血糖過度升高。在消化道出血護理過程中，應該及時抽取胃內(nèi)殘余溶液，減少胃內(nèi)容物，減少胃黏膜損傷，從而有效預防并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組患者在積極的并發(fā)癥預防護理下，最終并發(fā)癥降低，護理工作滿意度提升，表明積極的護理干預能有效降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。