張苗苗

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

先天性巨結腸又可以稱作腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，針對先天性巨結腸患兒，臨床主要采用手術方案進行治療，術后從解剖重建到患兒最后功能恢復還會面臨諸多問題，因為治療時間漫長、并發(fā)癥多，相應的護理工作不僅僅局限于院內(nèi)，還包含院外護理工作[1]。盡管傳統(tǒng)的臨床護理工作針對患兒家屬進行了一定程度的指導，然而因為各方面因素的影響，這些指導往往難以得到有效的重視，導致患兒出院后預后不夠理想。針對上述情況，我院從2016年開始將延續(xù)護理應用于先天性巨結腸根治術患兒的護理工作中，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東大學齊魯醫(yī)院2016年2月至2017年5月期間收治的41例行先天性巨結腸根治術患兒作為觀察組，給予延續(xù)護理，選擇同期收治的41例行先天性巨結腸根治術患兒作為對照組，給予常規(guī)護理。觀察組男28例，女13例；年齡2～7歲，中位年齡（4.2±1.3）歲。對照組男29例，女12例；年齡1～7歲，中位年齡（4.1±1.5）歲。

1.2 護理方法

針對對照組患兒，在出院后僅指導家屬定期入院復檢，同時進行健康宣教、疾病注意事項講解；針對觀察組患兒，則基于實際情況給予延續(xù)護理。

1.2.1 延續(xù)護理方法

在患兒出院的時候主動向家屬解釋院外藥物、飲食以及運動等相關的內(nèi)容，指導家屬每間隔2周進行門診隨訪，掌握患兒在生活中的實際情況。同時建立延續(xù)護理小組，安排專科醫(yī)師、護士長以及護理人員共同組成，共同針對患兒實際情況制定針對性的延續(xù)護理計劃。延續(xù)護理小組每周通過電話隨訪的方式了解患兒的情況，并給予對應的指導；每個月進行一次家訪，針對其家屬進行健康宣教，對于患兒執(zhí)行良好的行為給予鼓勵，落實不足的地方則需要共同分析原因。

1.2.2 延續(xù)護理內(nèi)容

①肛門排便指導。術后10d開展肛門排便指導，包括縮肛、提肛方面的練習，每日3次，每次堅持10～30個動作，教授家長相應的方法，定期讓接便器發(fā)出聲響，以此來刺激患兒進行排便。②擴肛方法指導。術后2周左右開展擴肛指導，在小指套上潤滑套，插入肛門3～4cm位置，向背側位置進行按壓，然后更換無名指實施相同的擴肛練習，每日進行2次擴肛練習，指導家屬堅持3～6個月。③飲食指導。針對患兒的飲食應當堅持少食多餐的原則，飲食主要以高維生素、高蛋白為主，禁忌生冷、油膩以及不易消化的飲食。④指導家屬密切觀察患兒大便、體溫狀況，倘若出現(xiàn)異常狀況必須要及時通知醫(yī)師。⑤行為控制。指導家屬針對患兒各種行為進行控制，同時密切關注患兒日常生活狀態(tài)，引導患兒保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并記錄兩組并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分選擇SF-36量表，主要包括一般情感指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)以及生活滿意度評價，得分與生活質(zhì)量呈正相關聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組發(fā)生3例便秘、5例吻合口出血、3例感染以及4例小腸結腸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%（15/41）；觀察組發(fā)生2例便秘、1例吻合口出血、1例感染以及1例小腸結腸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（5/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異對比具有統(tǒng)計學意義（x2=6.613，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

通過護理后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患兒，（P＜0.01）。（見表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量量表評分情況比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量量表評分情況比較（±s）

組別（n） 一般情感指數(shù) 情感得分 健康指數(shù) 生活滿意度對照組（41） 5.3±1.4 36.2±5.1 8.4±1.5 5.6±1.3觀察組（41） 8.7±1.3 51.5±7.2 13.3±1.2 9.6±1.4 t 11.395 11.103 16.333 13.406 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

3 討 論

針對先天性巨結腸患兒來說，當前的手術方案已經(jīng)較為成熟，然而因為出院后家屬對疾病相關內(nèi)容不夠了解，往往會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，導致患兒生活質(zhì)量受到嚴重的影響。因此，臨床護理工作不僅僅局限于院內(nèi)，還應當向院外進行延伸。

延續(xù)護理正是根據(jù)先天性巨結腸患兒實際情況而提出的一種出院之后的護理方式，其能夠使得雙方之間保持長時間的聯(lián)系，通過建立專家小組，根據(jù)患兒實際情況制定針對性的護理干預計劃，綜合利用電話隨訪、上門隨訪等方式，以便于給予患兒更為系統(tǒng)、細致的護理干預。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患兒。提示將延續(xù)護理應用于先天性結腸根治術患兒，能夠全面改善患兒生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。