張玲敏，李 平，陳 芳

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

胸腔積液屬于胸外科術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，極易有氣促、胸悶等癥狀出現(xiàn)，需要開展胸腔置管引流治療[1]。胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療具有危險(xiǎn)性小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。但是患者在治療期間機(jī)體狀況極易受相關(guān)并發(fā)癥的影響，為此為了將置管的時(shí)間縮短，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，臨床應(yīng)給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本文主要分析綜合護(hù)理應(yīng)用于胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液中的效果，旨在為今后臨床選擇護(hù)理方案提供參考。

1 資料、方法

1.1 資料

在本院收治的胸腔積液患者中選取68例（2016.6-2017.4）進(jìn)行研究，經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為例數(shù)相同的兩組，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=34）：男25例、女9例；年齡平均值為（56.78±3.32）歲；大量積液患者23例，中等量積液患者11例。觀察組男26例，女8例；年齡平均值為（56.81±3.40）歲；大量積液患者和中等量積液患者例數(shù)分別為20例和14例。比對(duì)上述兩組胸腔積液患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，差距不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組則開展綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容見下：

（1）穿刺以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予吸氧，觀察引流液的顏色、性狀等；患者于置管早期，應(yīng)當(dāng)保證臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員需要對(duì)患者是否有疼痛癥狀、出汗癥狀存在進(jìn)行觀察。結(jié)束置管以后，對(duì)放液量進(jìn)行控制。

（2）患者開展下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，叮囑患者避免開展劇烈活動(dòng)；保持引流暢通，觀察水柱的波動(dòng)情況，若無明顯波動(dòng)且患者有明顯的胸悶癥狀存在，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)生；定期對(duì)患者的引流管進(jìn)行擠壓，鼓勵(lì)患者家屬勤協(xié)助患者更換體位，促進(jìn)引流。

（3）在患者的臨床癥狀明顯改善或者完全消失，水封瓶當(dāng)中未有液體引流出、經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)積液量較少或者無積液以后，可為其拔管。實(shí)施拔管操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者深吸氣，于其吸氣末將導(dǎo)管迅速拔出，拔管以后使用無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，對(duì)穿刺部位是否有滲液情況存在進(jìn)行密切觀察，同時(shí)需要觀察患者是否有胸悶及胸痛等癥狀存在。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較分析，觀察并統(tǒng)計(jì)其平均置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS22.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%表示，x2檢驗(yàn)）；用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。若兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組平均置管時(shí)間明顯較對(duì)照組短，且觀察組不良事件發(fā)生概率相比于對(duì)照組明顯較低，P＜0.05。

表1：對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況和平均置管時(shí)間

3 討 論

臨床中大量的胸腔積液需要通過穿刺患者的胸腔對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行明確，并且通過將積液引流出對(duì)其呼吸困難情況進(jìn)行緩解[3]。但是若反復(fù)為患者開展穿刺抽液操作，極易將其機(jī)體受損的機(jī)會(huì)增加，提升膿胸、血胸以及包裹性積液等情況的發(fā)生概率。胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療具有較多的優(yōu)勢(shì)，可以將胸腔積液有效抽出，但是期間若未給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，極易因相關(guān)不良事件影響治療的效果[4]。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的干預(yù)措施，其可以對(duì)患者的導(dǎo)管和引流管進(jìn)行妥善的管理，將導(dǎo)管脫落及堵塞等事件發(fā)生概率降低[5]；此外該項(xiàng)護(hù)理管理措施可以將引流質(zhì)量提升，及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，在提升引流效果及安全性的同時(shí)，縮短置管引流的時(shí)間。

本研究中，觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，平均置管時(shí)間較對(duì)照組縮短。表明，為胸腔積液開展胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，可以有效將患者的積液引流效果提升，縮短置管時(shí)間，具有理想的臨床應(yīng)用效果，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。