王 瓊

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

作為男性下尿路、外生殖器發(fā)病率相對(duì)較高的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，尿道下裂主要存在尿道外口異位、陰莖彎曲畸形，無法站立排尿，或者存在痛性勃起，亦或是成年之后沒有生育能力[1]。針對(duì)尿道下裂患兒，主要是通過早期矯正方案進(jìn)行治療，然而因?yàn)槭中g(shù)難度較高，再加上患兒本身的配合度低、疼痛敏感性高，預(yù)后情況不夠理想。因此，是否能夠通過有效的護(hù)理措施在圍手術(shù)期給予全面的干預(yù)，就成為保障患兒預(yù)后的重要途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2016年2月至2017年7月期間收治的31例尿道下裂患兒作為觀察組，在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，選擇同期收治的31例尿道下裂患兒作為對(duì)照組，僅給予常規(guī)護(hù)理。觀察組年齡2～7歲，中位年齡（3.8±1.4）歲；會(huì)陰型尿道下裂8例，冠狀溝型尿道下裂11例，陰莖陰囊型尿道下裂12例。對(duì)照組年齡2～8歲，中位年齡（3.7±1.6）歲；會(huì)陰型尿道下裂9例，冠狀溝型尿道下裂12例，陰莖陰囊型尿道下裂10例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)癥護(hù)理。觀察組則在圍手術(shù)期給予以下幾點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前：①入院宣教。針對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，包括尿道下裂發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方案、護(hù)理方案以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使得患兒家屬能夠了解尿道下裂相關(guān)知識(shí)。②心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)基于鼓勵(lì)、關(guān)懷的態(tài)度，針對(duì)患兒的病情，進(jìn)行手術(shù)的必要性、治療的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥、恢復(fù)進(jìn)程、不良心理對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面影響等相關(guān)內(nèi)容的講解，并給予患兒及其家屬針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，切實(shí)提升患兒的治療依從性。

1.2.2 術(shù)中

進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需要通過言語、表情給予患兒積極的鼓勵(lì)。整個(gè)手術(shù)過程中的相關(guān)操作都應(yīng)當(dāng)保持輕拿輕放，保持安靜，避免各種不良刺激影響患兒的情緒。術(shù)畢，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知患兒家屬手術(shù)順利，以此來緩解他們的焦急心理。

1.2.3 術(shù)后

①切口護(hù)理。針對(duì)內(nèi)、外層切口采用不同的敷料實(shí)施爆炸處理，術(shù)后24h選擇治療儀針對(duì)切口位置實(shí)施照射處理，20min左右/次，時(shí)間為3d。在術(shù)后第4d，把尿道支架管拔出到外括約肌位置，幫助患兒進(jìn)行自主排尿練習(xí)，定期使用慶大霉素、生理鹽水針對(duì)尿道實(shí)施清洗，并選擇碘伏進(jìn)行消毒處理。②疼痛干預(yù)。針對(duì)3歲以內(nèi)的患兒，通過播放動(dòng)畫、玩具等進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移；針對(duì)3歲以上的患兒，則需要給予鼓勵(lì)、交流以及安慰等措施來改善疼痛。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS），分別于術(shù)后6h、12h、24h針對(duì)患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，分為10個(gè)等級(jí)，0表示無痛，10表示最嚴(yán)重疼痛[2]。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的調(diào)查問卷，包含臨床療效、護(hù)理操作、態(tài)度、環(huán)境以及健康教育這幾個(gè)方面，每個(gè)分項(xiàng)總分為100分，得分與滿意度呈正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度選擇（x±s）表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況

觀察組與對(duì)照組術(shù)后6h的疼痛評(píng)分分別為（3.3±0.8）、（4.8±1.2），（t=6.269，P＜0.01）；術(shù)后12h的疼痛評(píng)分分別為（2.1±0.9）、（4.6±1.5），（t=7.957，P＜0.01）；術(shù)后24h的疼痛評(píng)分分別為（1.8±0.7）、（4.2±0.8），（t=12.571，P＜0.01）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別（n） 宣教 環(huán)境 態(tài)度 操作 療效對(duì)照組（31） 72.3±3.2 76.2±4.2 83.3±3.1 84.1±5.4 86.2±4.5觀察組（31） 93.6±5.8 94.4±4.3 95.2±3.3 93.4±5.2 96.3±5.3 t 17.903 16.858 14.634 6.907 8.088 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

3 討 論

對(duì)尿道下裂患兒來說，圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包含以下幾個(gè)方面：術(shù)前，通過給予入院宣教，幫助患兒及其家屬了解疾病知識(shí)、手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容；心理護(hù)理則能夠有效改善患兒及其家屬不良情緒；術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠給予患兒更為全面的干預(yù)，使得患兒在手術(shù)過程中獲得更為理想、舒適的體驗(yàn)；術(shù)后的切口護(hù)理、疼痛護(hù)理，能夠緩解患兒術(shù)后疼痛現(xiàn)象，進(jìn)一步改善患兒術(shù)后存在的不良體驗(yàn)[3]。

本研究中，觀察組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患兒。提示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于尿道下裂患兒圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，可以全面改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。