王青妹

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

下頜阻生牙在臨床相當(dāng)常見，多發(fā)于第三磨牙[1]，如果得不到有效治療，會(huì)引起病情進(jìn)展，出現(xiàn)冠周炎或臨床齲壞[2]。臨床主要采用手術(shù)拔除的方式給予治療，但治療時(shí)間較長，加上病患對(duì)口腔疾病的治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)拔牙存在恐慌心理，需給予必要的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將整體護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開分析，且作如下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2013年6月至2017年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的行下頜阻生牙拔除術(shù)的患者中選取78例分作研究組與對(duì)照組（各39例），78例男38例、女40例，年齡18-31歲，平均（22.1±0.4）歲，下頜左側(cè)36顆、下頜右側(cè)42顆；阻生類型：中位阻生33例、高位阻生25例、低位阻生20例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P＜0.05）。

1.2 方法

手術(shù)方法：于全麻下行下頜阻生牙拔除術(shù)，高位阻生牙拔除通常無需翻瓣，低位阻生與埋伏牙需將覆蓋的軟組織切開且翻瓣。翻瓣后明確需去除的骨量與位置。結(jié)合阻力所在位置確定避開方向。

護(hù)理方法：對(duì)照組：術(shù)前了解病患有無全身性基礎(chǔ)性疾病，特別是了解有無糖尿病、高血壓與血液系統(tǒng)性疾病等，女性是否為月經(jīng)來潮期，為病患講述正確的咬棉卷的動(dòng)作，避免患者治療時(shí)因緊張而顯得手足無措。術(shù)后為患者講述用藥方法，注意事項(xiàng)等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理。因口腔治療需依靠較多診療器械方可完成，病患看見器械內(nèi)心容易出現(xiàn)恐懼，加上治療期間設(shè)備高速旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)的高頻“吱吱”聲，會(huì)使病患恐懼心理加重，而放棄治療。結(jié)合病患可能出現(xiàn)的不良心理，為其講解整個(gè)手術(shù)過程，使病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予充分信任，從而消除患者緊張恐懼心理。

（2）術(shù)中護(hù)理。整個(gè)手術(shù)治療過程護(hù)理人員要做好器械的傳遞配合工作，及時(shí)將病患口腔里的血液與唾液吸凈以充分暴露術(shù)野，根據(jù)四手操作原則配合醫(yī)師于切開翻瓣等操作里完成拉鉤與止血。同時(shí)，護(hù)理人員在劈牙操作時(shí)需左手握拳把下頜角頂住，依靠右手腕力用錘作閃擊式敲擊，而去骨操作與增隙操作里需實(shí)施連續(xù)性錘擊，尤其需注重操作力度大小、方向與角度的控制。整個(gè)操作過程護(hù)理人員都應(yīng)利用一定的時(shí)機(jī)和患者溝通，緩解疼痛感，消除緊張情緒，且注重患者生命體征的變化情況。

（3）術(shù)后護(hù)理。拔牙結(jié)束后，囑咐病患將無菌棉卷咬緊約30min，實(shí)現(xiàn)壓迫止血；如果出血量過多，需將時(shí)間延長至1h。同時(shí)，對(duì)病患出現(xiàn)的不適感給予認(rèn)真解釋，消除患者疑問，拔牙后24h內(nèi)，唾液里仍可見紅色血水均屬于正常情況。拔牙后嚴(yán)禁用舌舐吸傷口，防止因口腔負(fù)壓升高使血凝塊受破壞而引起出血。并告知病患拔牙后1h可適當(dāng)食用溫、軟食或流食，忌食太硬、太熱食物，以防引起出血；且術(shù)后可能伴有張口受限、吞咽障礙、疼痛等不適，這些均屬于正?，F(xiàn)象，無需緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮程度，采用SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值越高代表焦慮越嚴(yán)重。對(duì)兩組治療期間的疼痛程度進(jìn)行比較，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）作評(píng)定，總分10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。研究組治療期間焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分對(duì)比 (x ±s) n=39

3 討 論

阻生牙主因臨牙、周圍軟組織與骨組織障礙，使牙齒無法正常萌出的情況，屬于常見口腔疾病。手術(shù)拔除時(shí)需經(jīng)麻醉、切口、創(chuàng)口清理、顯露、縫合等操作，會(huì)使病患出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)通過對(duì)應(yīng)措施給予干預(yù)，才能確保手術(shù)順利完成[3]。

整體護(hù)理有全面性、針對(duì)性等特征，以病患為主，調(diào)節(jié)其精神狀態(tài)，使患者治療配合度提高。故本次調(diào)查里的研究組患者實(shí)施了整體護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前將診治過程告知病患，使病患對(duì)所用的各類設(shè)備、操作流程有大致了解，消除恐慌心理，術(shù)中配合醫(yī)師做好各項(xiàng)操作，多與病患溝通，提高治療配合度；術(shù)后及時(shí)為病患進(jìn)行疑問解答，消除患者顧慮，整個(gè)手術(shù)治療過程均展現(xiàn)了“人性化”護(hù)理理念，因而患者的焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于僅采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。由此我們得出，對(duì)下頜阻生牙拔除術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可將患者情緒控制在最佳狀態(tài)，緩解疼痛程度，提高治療配合度，屬于理想的輔助療法，有推廣應(yīng)用價(jià)值。