王海燕

（海安縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通 226600）

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，且發(fā)病率隨著人口老齡化程度的加深而逐漸增加。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，且在排尿期有不同程度的排尿困難及尿不盡，長(zhǎng)期發(fā)作致使腎功能?chē)?yán)重?fù)p害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)是前列腺增生最主要治療方法，TURP術(shù)是近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用的前列腺增生治療微創(chuàng)術(shù)式，效果確切，安全性高，但術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，以避免血凝等對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。臨床實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，不同的沖洗液溫度對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)具有不同影響。為此，本研究在老年患者TURP術(shù)后應(yīng)用加溫儀器控制沖洗液溫度進(jìn)行膀胱沖洗，以探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年3月于我院行TURP術(shù)的60例老年前列腺增生患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查確診為前列腺增生；②對(duì)手術(shù)耐受；③年齡≥60歲；④簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為前列腺惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、全身性感染、多功能障礙及對(duì)手術(shù)不耐受者；③存在凝血功能異常及精神異常者；④拒絕參與研究。對(duì)照組平均年齡（72.17±3.38）歲。觀(guān)察組平均年齡（71.81±3.73）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用無(wú)菌等滲沖洗液行持續(xù)膀胱沖洗（溫度測(cè)量18℃-25℃），術(shù)后當(dāng)天沖洗速度為100滴/min，24-48h下調(diào)至80滴/min，之后控制為60滴/min，當(dāng)沖洗速度為30滴/min，且沖洗后呈微微紅或澄澈，則停止沖洗，若在期間若出現(xiàn)出血加重則增加沖洗速度至120滴/min。觀(guān)察組應(yīng)用加溫設(shè)備控制沖洗液溫度近體溫（35℃-37℃），其他操作與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組術(shù)后不同時(shí)間膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及膀胱出血發(fā)生率。①膀胱痙攣[2]：于術(shù)后24、48及72h進(jìn)行記錄，尿道口及膀胱疼痛，并由明顯憋脹感表示膀胱痙攣，若上述不適感緩解超過(guò)30min再次發(fā)生則記為另外一次。②出血[3]：于術(shù)后2、24、48h，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)比色卡，比色為1-5則表示出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱痙攣 術(shù)后24、48及72h，觀(guān)察組膀胱痙攣次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 術(shù)后不同時(shí)間膀胱痙攣次數(shù)對(duì)比（±s，次）

表1 術(shù)后不同時(shí)間膀胱痙攣次數(shù)對(duì)比（±s，次）

組別 n 術(shù)后24h 48h 72h對(duì)照組 30 11.07±2.83 10.48±1.76 7.36±1.62觀(guān)察組 30 7.05±2.28 6.35±1.44 4.67±1.55 t值 6.059 9.948 6.571 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 膀胱出血 術(shù)后24、48h，觀(guān)察組膀胱出血發(fā)生率均低于對(duì) 照組（P＜0.05）。

表2 術(shù)后不同時(shí)間膀胱出血情況對(duì)比n（%）

3 討 論

TURP術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下進(jìn)行前列腺突入尿道部分的切除，效果確切。有報(bào)道顯示，國(guó)外TURP術(shù)應(yīng)用率在全部前列腺手術(shù)中占90%以上[4]。但前列腺增生患者多為老年人，全身基本情況較差，且多伴有高血壓、糖尿病、心腦血管并的對(duì)手術(shù)有影響的合并癥，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是TURP術(shù)治療的后續(xù)措施，可有效避免傷口血塊凝結(jié)堵塞導(dǎo)管，減少感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但在沖洗過(guò)程中，需加強(qiáng)沖洗速度的控制，以免沖洗過(guò)速導(dǎo)致的損傷加劇，或沖洗速度過(guò)慢引起的血塊凝結(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗液的不同溫度會(huì)對(duì)術(shù)后膀胱痙攣及出血情況具有明顯影響，既往多認(rèn)為膀胱沖洗液溫度較低可促使膀胱創(chuàng)面血管收縮，從而減少出血量，利于創(chuàng)面愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及出血發(fā)生率均低于對(duì)照組。其原因?yàn)闆_洗液溫度過(guò)低會(huì)刺激膀胱平滑肌，致使膀胱痙攣，從而增加出血量，同時(shí)低溫沖洗液會(huì)通過(guò)傳導(dǎo)作用獲取機(jī)體溫度，持續(xù)進(jìn)行沖洗會(huì)致使明顯的體溫喪失，從而增加膀胱出血量，且低溫沖洗液還會(huì)進(jìn)一步增加速流出血液的凝聚速度，形成血塊。而近乎于體溫的沖洗液可有效避免體溫的喪失，減少膀胱出血量；同時(shí)與體溫基本相同可減輕膀胱刺激，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱創(chuàng)口愈合，加速術(shù)后恢復(fù)。

綜上，在老年患者TURP術(shù)后應(yīng)用近體溫膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗效果更佳，可減少術(shù)后膀胱痙攣及出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。