秦雪萍，倪 丹

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 無錫 214000）

自體動靜脈內(nèi)瘺為臨床中較為理想的血管通路，具有長效性，但由于ESRD患者至腎臟病?？频木驮\時期不佳，使得透析前建立血管通路的最佳時期喪失[1]。目前采取雙靜脈穿刺作為臨時通路過度至長期血管通路，本研究為探討雙靜脈穿刺在維持性血液透析患者中的應(yīng)用與護理效果分析，具體報告如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的60例維持性血透患者作為本次的研究對象，2014.03～2016.01期間為收治時間，將其依據(jù)信封式隨機分組為對照組、研究組，各為30例，具體如下：研究組男19例、女11例，平均年齡（48.66±15.90）歲；慢性腎炎者21例，糖尿病腎病者7例，多囊腎2例。對照組男20例、女10例，平均年齡值（48.78±15.81）歲；慢性腎炎者20例，糖尿病腎病者7例，多囊腎3例。對比2組各項資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05）。

1.2 方法

2組均行雙靜脈穿刺，于上臂中1/3處扎止血帶，依據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)型號的內(nèi)瘺針對于肘正中靜脈進行直接穿刺，成功后予以上臂止血措施，患者手部握橡皮圈，不斷進行握球運動，作為脈端引血[2]；選取另一側(cè)的肘正中靜脈或下肢的靜脈予以穿刺，首次的穿刺流量需≥150ml/min。

對照組方法：行常規(guī)護理措施，主要包括穿刺口護理、疼痛相關(guān)護理。

研究組方法：行綜合護理干預(yù)，如下：

1）由于患者對于穿刺措施缺乏認知，易產(chǎn)生不安感，因此醫(yī)護人員在予以穿刺時需告知患者穿刺的重要性及目的，可提高患者的治療依從性[3]；2）在對患者進行透析治療的過程中需加強巡視，規(guī)范其穿刺部位的制動，穿刺后予以妥善固定，避免穿刺針脫落，否則可出現(xiàn)腫脹、出血等情況；3）血液透析結(jié)束時需予以壓迫止血措施，采取無菌棉球或面團對于患者的穿刺點進行壓迫并采取繃帶予以包扎，交待相關(guān)事項，每小時詢問患者的情況，并做好患者的保暖措施，觀察穿刺部位的滲血情況，做好相關(guān)知識宣教，予以飲食相關(guān)護理措施[4]。

1.3 觀察指標

觀察2組干預(yù)后血尿素氮、血清肌酐、舒適度評分、護理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

研究組干預(yù)后血尿素氮、血清肌酐等水平與對照組對比無顯著差異，p＞0.05，但并發(fā)癥發(fā)生率，舒適度評分及護理滿意度評分較對照組具有優(yōu)勢，p＜0.05。

表1：2組血尿素氮、血清肌酐等水平

表2： 2組并發(fā)癥發(fā)生率，舒適度評分及護理滿意度評分比較

3 討 論

隨著血液透析技術(shù)的持續(xù)性完善，通過維持性血液透析，可延長患者的生存時間，對于本身血管較差的內(nèi)瘺使用或不當因素致使內(nèi)瘺閉塞，故需反復(fù)建立血管通路，亦增大了血管消耗，降低其生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療水平的提高，雙靜脈穿刺透析廣泛應(yīng)用，且具有并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)勢，且護士較容易掌握，穿刺措施簡單，本研究對于行雙靜脈穿刺透析治療的患者行不同護理方案干預(yù)，其結(jié)果如下：干預(yù)后研究組血尿素氮、血清肌酐等水平分別為（25.03±7.78）mmol/L、（978.55±152.39）μmol/L，對照組分別為（25.33±7.58）mmol/L、（980.14±155.07）μmol/L，2組對比無顯著差異，表明2組維持性血液透析患者的腎功能指標相當，均可一定程度的改善腎臟功能，但研究組干預(yù)后舒適度評分及護理滿意度評分，均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明通過綜合護理，可提高患者的舒適度、護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，對維持性血液透析患者采取雙靜脈穿刺干預(yù)的基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)的效果顯著，可推廣實施。