劉淑慧

（徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，江蘇 徐州 221000）

回腸造口術(shù)術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中皮膚黏膜分離是回腸造口術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是指腸造口周圍的腸黏膜與腹壁皮膚縫合處組織愈合不良或發(fā)生分離。皮膚黏膜分離可導(dǎo)致造口回縮、造口狹窄等其他并發(fā)癥，此外由于造口部位特殊，創(chuàng)面易受排泄物污染而發(fā)生感染，導(dǎo)致愈合困難。因此新生兒回腸造口皮膚黏膜分離中采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)愈合有重要意義[1]。本文就新生兒回腸造口皮膚黏膜分離臨床護(hù)理進(jìn)行分析與探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月～2017年7月期間收治的86例接受回腸造口術(shù)的新生兒患者作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組男24例，女19例，年齡2～7d，平均日齡（4.2±2.1）d；對(duì)照組男23例，女20例，年齡2～8d，平均日齡（4.3±2.2）d。兩組患兒的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房環(huán)境護(hù)理、造口護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)造口護(hù)理、營養(yǎng)支持和心理護(hù)理：①造口護(hù)理：使用2%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，之后使用生理鹽水清洗分離腔隙，充分去除創(chuàng)面壞死分泌物及組織，應(yīng)用無菌紗布條蘸干創(chuàng)面。使用藻酸鹽敷料(或銀離子藻酸鹽敷料)充分填充分離腔隙，使填充敷料內(nèi)部松軟，表面平實(shí)。擦拭干周圍皮膚，使用皮膚保護(hù)膜，涂抹外用防漏膏，并使用一件式造口袋。若造口袋底盤滲漏，應(yīng)立即更換藥物。密切觀察創(chuàng)面滲出情況，每隔2～4d換藥1次。若創(chuàng)面局部伴有感染，可使用藻酸鹽銀離子敷料代替藻酸鹽敷料，敷料使用1～2次，待感染有效控制后，再更換為藻酸鹽敷料進(jìn)行創(chuàng)面處理。②營養(yǎng)支持治療：新生兒行回腸造口術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收功能受到嚴(yán)重影響，易發(fā)生營養(yǎng)不良，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，增加每日進(jìn)食次數(shù)及進(jìn)食量，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)組織修復(fù)和傷口愈合。③心理護(hù)理：患兒由于疼痛不適易產(chǎn)生抵觸、緊張心理，哭鬧不止，影響臨床治療及護(hù)理，因此護(hù)理人員應(yīng)通過肢體撫摸、眼神及語言接觸，安撫患兒情緒，緩解不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果，包括換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n,（%）表示，用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組換藥間隔時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組臨床效果比較（±s）

表1 兩組臨床效果比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)（次） 換藥間隔時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）觀察組 43 4.32±1.02 2.59±0.34 10.78±1.84對(duì)照組 43 5.53±1.46 2.48±0.31 13.31±2.31 t值 4.455 1.568 5.618 P值 0.000 0.060 0.000

3 討 論

回腸造口常出現(xiàn)的原因一般與克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤樣息肉病以及各種原因引起的腸壞死等有關(guān)。臨床治療可采取暫時(shí)性攀式回腸造口，也可根據(jù)患者病情行永久性單腔回腸造口。腸造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，形成開放性創(chuàng)面。腸造口皮膚黏膜分離后形成的開放性傷口深淺不一，對(duì)患兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。腸壞死合并休克、腹腔廣泛感染、肛腸先天性畸形等是小兒外科危重急腹癥，小兒腸造口手術(shù)是其搶救的主要手術(shù)治療方法。小兒腸造口手術(shù)多見于新生兒及嬰兒期，由于原發(fā)疾病危重，兒科造口術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高于成人術(shù)后發(fā)生率[2]。本次研究結(jié)果可知兩組換藥間隔時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明在新生兒回腸造口皮膚黏膜分離，不僅要重視局部傷口評(píng)估與處理，應(yīng)更加關(guān)注患兒整體情況，通過全面評(píng)估患兒的年齡、經(jīng)濟(jì)條件、心理、營養(yǎng)、原發(fā)病、及并發(fā)癥情況等，給予針對(duì)性護(hù)理措施，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上，新生兒回腸造口皮膚黏膜分離中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床借鑒和推廣。