崔海衛(wèi)

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

肝癌是死亡率較高的臨床常見惡性腫瘤，我國每年肝癌死亡人數(shù)約占全球的40%[1]，肝臟切除術(shù)作為治療肝癌的首選術(shù)式，在臨床應(yīng)用十分廣泛，但肝癌手術(shù)也需要默契的手術(shù)配合和優(yōu)質(zhì)護理加以輔助。本文探討了我院肝癌切除手術(shù)護理、配合的一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月-2016年10月于我院行肝癌切除手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者共計60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有腹脹、消瘦、肝區(qū)疼痛、黃疸等癥狀體征；TNM分期Ⅱ-ⅣA期；患者對研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后失訪、中斷隨訪、隨訪時間不足的病例。根據(jù)護理方法，將60例患者分為兩組，對照組26例接受常規(guī)配合護理，本組男20例、女6例，平均年齡（50.12±4.28）歲；觀察組34例在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后加強手術(shù)配合及護理，本組男24例、女10例，平均年齡（50.42±5.06）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由相同手術(shù)醫(yī)師團隊按照肝切除根治手術(shù)要求，根據(jù)患者肝損傷情況、腫瘤分期進行手術(shù)，并做清創(chuàng)、修復(fù)處理。對照組在圍術(shù)期采取常規(guī)配合和護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等，觀察組則加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)中的配合和護理工作，主要包括：（1）完善術(shù)前護理，在術(shù)前1-2d評估患者是否滿足手術(shù)要求，護理人員通過與患者談話了解其心理狀態(tài)、治療需求，并給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和針對性健康教育；（2）加強術(shù)中配合，術(shù)前對參與手術(shù)配合的相關(guān)護理人員的職責(zé)、手術(shù)流程、手術(shù)注意事項進行教育，并予以考核；病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室后，巡回護士立即準(zhǔn)確核對患者信息、監(jiān)測生命體征，手術(shù)輔助人員應(yīng)調(diào)節(jié)好患者臥位、做好消毒鋪巾、提前備好手術(shù)器械、確保設(shè)備正常運行；手術(shù)涉及到肝血流阻斷操作，巡回護士應(yīng)備好血袋，隨時準(zhǔn)備輸血、開展搶救；（3）注重術(shù)后觀察，在術(shù)后觀察患者面色、切口情況，重點詢問患者肝區(qū)是否有疼痛情況，并在術(shù)后24h內(nèi)對患者做肝區(qū)B超檢查，檢查是否出現(xiàn)術(shù)后出血情況，對于出血嚴重的應(yīng)及時通過手術(shù)止血，患者出院后還應(yīng)進行電話隨訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、隨訪期死亡率及并發(fā)癥率進行了統(tǒng)計和比較，術(shù)中出血量=止血用無菌紗布數(shù)×10ml/個，并發(fā)癥中術(shù)后出血指經(jīng)B超檢查肝臟、脾臟出現(xiàn)出血點的情況（患者在術(shù)后每個月應(yīng)返院復(fù)查一次）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組資料比較，計數(shù)資料（%）采取卡方檢驗，計量資料（x±s）做t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）

0.000 0.000組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=34） 3.52±0.61 978.46±100.17對照組（n=26） 4.17±0.54 1121.04±108.74 t-4.295 -5.265 P

2.2 2組預(yù)后比較

在術(shù)后對兩組隨訪至少1年，隨訪期內(nèi)，觀察組死亡率為2.94%（1/34），術(shù)后發(fā)生出血1例、腹水1例，并發(fā)癥率為5.88%（2/34）；對照組死亡率為23.77%（6/26），出現(xiàn)術(shù)后出血4例、腹水2例、肝功能衰竭1例、膈下感染1例，并發(fā)癥率為30.77%（8/26），觀察組死亡率顯著低于對照組（x2=4.007，P=0.045），P＜0.05，觀察組并發(fā)癥率也顯著低于對照組（x2=4.900，P=0.027），P＜0.05。

3 討 論

肝癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大、死亡率高，具有較高的手術(shù)風(fēng)險，而相關(guān)并發(fā)癥（如術(shù)后肝區(qū)出血、肝功能衰竭等）則是導(dǎo)致術(shù)后患者死亡的重要因素之一[3]，加強手術(shù)配合、提高護理質(zhì)量，對于保障肝癌手術(shù)的安全性和療效具有積極意義。

肝癌手術(shù)的常規(guī)護理配合更側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)操作配合，卻忽視了調(diào)節(jié)患者心理狀況、處理手術(shù)突發(fā)事件、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后觀察等護理環(huán)節(jié)，這也為肝癌手術(shù)埋下隱患[4]。我院總結(jié)臨床經(jīng)驗，通過完善術(shù)前護理、在術(shù)中加強配合、在術(shù)后加強觀察等措施明確了護理人員職責(zé)、緩解了患者術(shù)前壓力、增強了護理人員對于手術(shù)配合的熟練度及對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、隨訪期內(nèi)的并發(fā)癥率及死亡率均明顯優(yōu)于對照組，這也證實了肝癌手術(shù)加強護理配合后有效預(yù)防了手術(shù)并發(fā)癥、減低了死亡率。

綜上，完善術(shù)前護理、加強術(shù)中配合、強化術(shù)后觀察，有助于提高肝癌手術(shù)的效果、改善預(yù)后，值得臨床實踐。