陳雨秋

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，江蘇 南通 226000）

重型顱腦外傷在應(yīng)激或外傷等因素影響下，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能低下等，致殘、致死率高[1]。重型顱腦外傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)大量丟失，且受創(chuàng)后胃腸部血液灌注不足，極易引起營(yíng)養(yǎng)不良，因此，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2-3]。本研究旨在觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月期間于南通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)腦外科接受診療的重型顱腦外傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（37.6±7.9）歲；開(kāi)放性腦損傷20例，閉合性腦損傷10例；平均哥斯拉昏迷評(píng)分（GCS）（6.97±1.10）分。觀察組男16例，女14例；平均年齡（38.4±7.8）歲；開(kāi)放性顱腦損傷18例，閉合性腦損傷12例；平均GCS評(píng)分（6.82±1.02）分。入選患者均經(jīng)MRI或頭部CT確診，傷后6h內(nèi)首診GCS評(píng)分為4-8分，持續(xù)時(shí)間＞24h的重型顱腦損傷；預(yù)計(jì)生存周期＞21d；排除伴有內(nèi)分泌疾病史、腸道功能衰竭、合并甲狀腺疾病及肝腎功能不全者。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受護(hù)腦、降壓、維持血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療，同時(shí)靜脈滴注80mg泮托拉唑。對(duì)照組于傷后24h內(nèi)接受完全TPN治療，7d后視患者情況逐漸過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組于入院后48h內(nèi)行空腸營(yíng)養(yǎng)管置入進(jìn)行EN治療，以600ml為起始量，以300-400ml/d逐天增加至全量，其中營(yíng)養(yǎng)液選用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，每日可用4000kcal，逐步適應(yīng)集體對(duì)能量的需求。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，如血糖水平＞11.1mmol/L，則適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組干預(yù)前后NB、TP、TCL及PLT等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后7d營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均改善，且觀察組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：a：與干預(yù)前相比，P＜0.05；b：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 NB（g/d） TP（g/L） TCL（×109L-1） PLT（×109L-1）對(duì)照組（n=30） 干預(yù)前 -13.02±1.98 56.37±12.98 1270.02±52.60 13.85±6.40治療7d -11.98±2.01 67.92±13.60 1265.30±53.28 10.19±7.01觀察組（n=30） 干預(yù)前 -13.05±2.00 57.41±12.51 1261.80±58.00 14.07±6.12治療7d -10.01±2.00ab 58.29±13.32ab 1295.00±62.20ab 13.61±6.59ab

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n（%）

3 討 論

研究[4]表明，重癥顱腦外傷患者機(jī)體短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生一系列病理生理變化，組織水腫、局部缺血缺氧、炎性反應(yīng)及鈣離子超載等癥狀可引發(fā)細(xì)胞的損傷和死亡，從而發(fā)生繼發(fā)性損傷，預(yù)后較差。因機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)心腦灌注優(yōu)先保護(hù)機(jī)制的影響，胃腸部、肝部等通常最早受到影響，而使用PN將加重胃腸、肝等部位循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致腸粘膜功能受損以及內(nèi)毒素和腸道菌群的異位，引發(fā)多種感染性并發(fā)癥。而將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管直接輸送至腸道，不僅能夠避免對(duì)胰腺分泌的刺激，同時(shí)也將在一定程度上刺激胃腸道粘膜，改善胃腸道蠕動(dòng)。安玉玲等[5]指出，重型顱腦外傷患者盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)并增強(qiáng)免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后7d兩組NB、TP、TCL及PLT水平均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示EEN可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床治療重型顱腦損傷時(shí)，不僅應(yīng)充分供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)組織器官功能的恢復(fù)，改善病人的免疫功能以避免多種并發(fā)癥的發(fā)生也應(yīng)納入考量范圍。本研究中，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而為其后續(xù)綜合治療奠定良好基礎(chǔ)。

綜上，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦外傷患者具有顯著積極意義，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。