陸志娟

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院, 江蘇 昆山 215331）

小兒高熱驚厥是一種常見兒科疾病，由于患兒特殊的生理特征，其大腦發(fā)育不全，分辨外界刺激的能力相對(duì)較差，強(qiáng)度較低的刺激即可引起大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異?；顒?dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。臨床表現(xiàn)為急劇高熱后，出現(xiàn)陣發(fā)性面部、四肢肌肉抽搐，雙眼凝視、失神、斜視等，通常伴有口吐白沫、大小便失禁、短暫性呼吸停止等。該病對(duì)患兒機(jī)體損傷大，持續(xù)驚厥狀態(tài)可產(chǎn)生大腦嚴(yán)重?fù)p害，引起智力低下、癲癇。研究顯示[1]，穴位按壓用于小兒熱性驚厥急救護(hù)理可有效提高患兒臨床治療效果。因此，為進(jìn)一步探究穴位按壓在小兒高熱驚厥急救中的應(yīng)用效果，本文選取我院在2016年5月至2017年5月期間收治的68例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2 0 1 6年5月至2 0 1 7年5月期間收治6 8例高熱驚厥患兒，分為對(duì)照組和觀察組，兩組各為34例，對(duì)照組：男性患兒20例，女性患兒14例，年齡6個(gè)月-5歲，平均（2.04±0.92）歲，腋溫38.7°C-40°C，平均（39.3±0.6）°C；觀察組：男性患兒19例，女性患兒15例，年齡5個(gè)月-4歲，平均（1.78±1.21）歲，腋溫38.8°C-39.9°C，平均（39.1±0.7）°C。兩組患兒在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。第二、患兒認(rèn)知正常，無其他癥候、合并癥等。第三、本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。第四、所有患兒及家屬簽署知情同意書，均自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一、排除已接受其他相關(guān)治療并可能影響本研究相關(guān)指標(biāo)的患兒。第二、排除具有嚴(yán)重心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重病變患兒。第三、排除拒絕配合或故意破壞研究過程患兒。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理措施。包括：（1）注射藥物。選用藥物苯巴比妥實(shí)施肌肉注射5mg/kg或安定緩慢靜注0.3-0.5mg/kg。（2）呼吸護(hù)理?；純喝∑脚P位，同時(shí)快速解開患兒衣扣，將頭偏向一側(cè)，清除患兒口腔異物，注意保持患兒呼吸道通暢，吸氧順利。托起患兒上頜，防止舌后墜引起窒息。將纏好紗布的壓舌板置于上下齒之間，避免唇舌咬傷。（3）適當(dāng)吸氧。觀察患兒情況，若患兒吸氧不足，及時(shí)給與氧流量，控制速度1-2L/min，降低氧氣不足引起患兒腦損傷的可能性。如有必要給與地塞米松。（4）降溫處理。通過酒精擦拭身體、降溫貼、用藥降溫、冷敷額頭、溫水擦浴等方式降溫。（5）體征監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患兒病情，觀察其體溫、脈搏、呼吸、抽搐程度和持續(xù)時(shí)間、意識(shí)清醒狀況等，特別關(guān)注患兒呼吸頻率、腦疝情況，發(fā)現(xiàn)患兒異常反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)師同時(shí)安撫家屬。（6）保護(hù)措施。關(guān)注患兒軀體狀況，切勿強(qiáng)制性壓制患兒，避免患兒持續(xù)抽搐、躁動(dòng)加大損傷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按壓急救護(hù)理。（1）取穴。百會(huì)穴：患兒兩耳尖垂直向上，兩指交匯處即為百會(huì)；人中穴：人中溝上1/3、中1/3交匯處即為人中；印堂穴：患兒面部，兩眉頭連線中點(diǎn)即為印堂；合谷穴：手背第一掌骨、第二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)即為合谷；隱白穴：患兒足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，與趾甲角相距0.1寸處即為隱白；（2）按壓。用大拇指重掐人中、隱白，中指掐合谷，兩指按壓百會(huì)、印堂。（3）重掐。若患兒持續(xù)抽搐，應(yīng)同時(shí)重掐以上穴位，直到患兒停止抽搐。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較患兒治療效果，記錄分析患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患兒2min內(nèi)驚厥停止；有效：2-5min停止；無效：5min后仍未停止[3]。有效率=有效及以上/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料（n,%）表示，組間比較t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn)，P＜0.05，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率比較

對(duì)照組有效率顯著低于觀察組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較（n,%)

2.2 兩組患兒臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)均顯著高于觀察組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間比較[（±s)h,min]

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、止驚時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間比較[（±s)h,min]

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止驚時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間對(duì)照組 34 25.7±7.9 32.6±11.8 7.1±0.9觀察組 34 17.3±5.8 21.4±6.9 5.2±0.4 t值 8.677 11.403 10.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高熱驚厥是一種小兒急癥，多發(fā)生于小兒呼吸道感染、或其他感染性疾病早期，其中最為常見的是上呼吸道感染[4]?；純后w溫維持在38°C以上，發(fā)病特征包括起病急、易反復(fù)等特點(diǎn)，嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率相對(duì)較高。若該病得不到及時(shí)有效的救助治療，極易產(chǎn)生缺氧性腦損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，影響患兒生理發(fā)育和心理健康。穴位按壓取人中穴位，可開竅鎮(zhèn)驚、通絡(luò)活血；取隱白穴位，可扶脾溫脾、清新凝神；取合谷穴位，可疏肝安神、通絡(luò)活血；取印堂穴位，可清頭明目、通鼻開竅[5]。

本研究中，觀察組患兒治療有效率97.1%，這與李瑞紅的研究中，對(duì)照組患兒有效率67.6%，兩組差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；對(duì)照組退熱時(shí)間（25.7±7.9）h、止驚時(shí)間（32.6±11.8）h、意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)間（7.1±0.9）min，這與任小琴的研究中，觀察組（17.3±5.8）h、（21.4±6.9）h、（5.2±0.4）min，二者差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述,穴位按壓在小兒高熱驚厥急救中的應(yīng)用臨床效果顯著，加快患兒退熱止驚，值得臨床推廣。