郭 艷

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 無錫 214194）

輸尿管結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下主要是采取鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方法不但治療的效果較好，而且不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后恢復(fù)較快，且安全性較高，患者比較容易接受，適用于大多數(shù)的患者[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理，可以提高治療的效果，從而有利于提高患者的滿意度[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月至2017年1月本院進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者180例進(jìn)行討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者180例進(jìn)行討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組各90例，對(duì)照組男性82例，女性8例，年齡38～60歲，平均(49．3±10．9)歲；觀察組男性85例，女性5例，年齡39～61歲，平均560．1±10．8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，告知患者注意事項(xiàng)等，滿足患者的需求；觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前為患者提供一個(gè)相對(duì)比較安靜舒適的病房環(huán)境，開窗通風(fēng)，更換干凈的床單被套，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加抵抗力和耐受性，隨時(shí)注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，維持血壓穩(wěn)定。其次要注意完善術(shù)前檢查，確定患者的結(jié)石大小，位置等，進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢測肝腎功能，心電圖等，告知患者手術(shù)前禁飲食，并為其進(jìn)行備皮。其次由于術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼感，患者很容易出現(xiàn)緊張恐懼的不良情緒，護(hù)理的時(shí)候可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的安慰開導(dǎo)，告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒癥狀，向患者講解一些比較成功的病例，提高患者的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，調(diào)節(jié)好各項(xiàng)指標(biāo)，并且密切監(jiān)測患者的生命體征，導(dǎo)管等，讓手術(shù)進(jìn)行進(jìn)行，術(shù)中為患者使用生理鹽水持續(xù)沖洗，開闊手術(shù)視野，注意觀察引流液的顏色性質(zhì)量，手術(shù)完成后把患者送回病房，去枕平臥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，進(jìn)食禁飲，等到患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)候可以進(jìn)流質(zhì)飲食，并注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，并給予患者補(bǔ)液治療，給予患者抗生素抗感染，給予解痙止痛的藥物幫助患者進(jìn)行輸尿管的擴(kuò)張，促進(jìn)結(jié)石的排出。給予患者流質(zhì)飲食，慢慢根據(jù)恢復(fù)情況給予普食，并指導(dǎo)患者多吃一些維生素豐富、蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。固定好導(dǎo)尿管，注意保持引流管的通暢，以免折疊受壓等，告知患者在翻身或者是進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候，必須要注意保護(hù)好引流管。留置的時(shí)間一般在四十八至七十二小時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者的尿液顏色不正常，可以增加拔管的時(shí)間，如果出現(xiàn)血凝塊，碎石阻塞的時(shí)候，可以給予患者生理鹽水沖洗管道，注意吸出的了量和沖入的量要一致。術(shù)后三天可以拔除導(dǎo)尿管，雙J管一般在手術(shù)完成后四個(gè)星期至十二個(gè)星期的時(shí)候拔除，告知患者多喝水，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的護(hù)理效果、滿意度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿意度分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析資料；計(jì)量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理有效率的比較

觀察組的有效率為96.7%，對(duì)照組的有效率為88.9%，兩組比較，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率的比較n（%）

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組的滿意度為97.6%，對(duì)照組的為87.5%，兩組比較，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較n（%）

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是利用細(xì)鏡，通過尿道、膀胱插入輸尿管，把結(jié)石進(jìn)行擊碎[4]。是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療手段，可以凝固止血，對(duì)組織進(jìn)行精確的剝離，止血效果較好，且不會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，屬于微創(chuàng)手術(shù)[5]。該方法可以看到不能到達(dá)的腎盂，擊碎看不到的結(jié)石，減少了開放手術(shù)對(duì)患者造成的傷害；有學(xué)者認(rèn)為，在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，增強(qiáng)患者的滿意度，且安全性較高，給患者帶來的損傷較小，手術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[6-7]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為96.7%，對(duì)照組的有效率為88.9%，觀察組的滿意度為97.6%，對(duì)照組的為87.5%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后，以及癥狀的改善，結(jié)石排出等起到良好的推動(dòng)作用，可以有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[8]。

綜上所述，對(duì)于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，采取圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的滿意度，增強(qiáng)護(hù)理效果，值得在今后患者的護(hù)理中應(yīng)用。