陳 芳

（漣水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

慢性阻塞性肺氣腫是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增加導(dǎo)致持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破裂、肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)[1]?？股刂委熓桥R床上針對(duì)該病的首選治療措施，近年來(lái)，我院聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療更是取得了較好的效果。本研究以我院2017年4月-2018年4月期間收治的46例慢性阻塞性肺氣腫患者為例，探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年4月-2018年4月期間在我院接受治療的46例慢性阻塞性肺氣腫患者為例，按照雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組中男11例、女12例，年齡55-78歲，平均（66.45±12.14）歲；觀察組中男13例、女10例，年齡56-75歲，平均（65.84±10.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷指標(biāo)[2]；（2）自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物禁忌者；（2）肝腎功能障礙者；（3）急性傳染病、呼吸衰竭者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者基本資料比較無(wú)差異（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受我院針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫的常規(guī)綜合治療，包括臥床休息、祛痰、平喘、解痙及給予持續(xù)的低流量吸氧等對(duì)癥治療[3]。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予0.5～0.75g喘定（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021569）加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，按照1次/d，連續(xù)使用6d，同時(shí)，給予2g頭孢他啶（山東潤(rùn)澤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053593）加入100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，按照2次/d，每次滴注1h，連續(xù)使用6d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用5～10mg地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615）加入500ml 5%的葡萄糖注射液靜脈滴注，按照2次/d，另外加服15～30mg潑尼松（許昌奧森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232），按照2次/d給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者咳嗽、喘息、水腫等癥狀完全消失，行X線診斷肺部情況恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者咳嗽、喘息、水腫等癥狀顯著緩解，X線診斷肺部情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)

觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為100%、95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者1例出現(xiàn)惡心嘔吐的情況、1例出現(xiàn)頭疼，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%；對(duì)照組患者3例出現(xiàn)惡心嘔吐、2例腹瀉、2例皮疹情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.43%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 5.019,p＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是一種以不可逆性氣流受限為主要特征的慢性疾病，病死率較高，患者臨床上往往表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、氣喘、咳嗽等典型癥狀。呼吸道病毒和細(xì)菌感染是導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生的主要原因，因此選擇抗生素治療是臨床上的首選方法[5]。頭孢他啶屬于第三代頭孢類(lèi)抗生素，具有較強(qiáng)的抑菌作用，通過(guò)結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白，酰化轉(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)菌中隔及細(xì)胞壁的合成，從而抑制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)，促使細(xì)菌溶解死亡。但單單使用抗生素治療的效果較差，且患者一旦產(chǎn)生耐藥性，不但會(huì)延長(zhǎng)疾病治療周期，更影響患者身心健康。地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素藥物，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏和抗毒作用，對(duì)于抗生素治療較差的感染疾病效果明顯[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者臨床資料有效率分別為100%、95.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這說(shuō)明，使用抗生素治療慢性阻塞性肺氣腫的效果較好，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果更顯著。另外，觀察組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%顯著低于對(duì)照組30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。提示我們，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療肺氣腫不僅效果明顯，且不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的不良反應(yīng)，安全性較高。這是因?yàn)?，肺氣腫與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，氣道炎癥貫穿于疾病發(fā)生和發(fā)展的全過(guò)程。盡管糖皮質(zhì)激素在使用過(guò)程中可能造成很多不良反應(yīng)，但只要控制好用量和藥物聯(lián)用種類(lèi)，一般情況下僅存在輕微的不良反應(yīng)，不影響疾病治療。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺氣腫的效果較好，不但能顯著改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得推廣。