張文英

（山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤 274300）

作為專門收治危重病患者的監(jiān)護病房，ICU是一個醫(yī)院重癥患者最多、病情最為復(fù)雜、死亡率最高的場所。它又是一個醫(yī)院各種先進醫(yī)療設(shè)備、先進醫(yī)療技術(shù)最為集中的場所。同時，ICU也是一個醫(yī)院護理工作最為繁重而又關(guān)鍵的區(qū)域所在，ICU護理質(zhì)量的高低直接決定著危重患者生命安全[1]。因此，我院就2017年1月-2017年12月收治的240例危重患者進行回顧研究，進一步探討建立ICU護理小組在提高危重患者護理質(zhì)量方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房共設(shè)16張床位，采用綜合監(jiān)護以及全封閉式管理。所研究的240例危重患者均為過去一年（2017.1-2017.12）在我院ICU收治的患者。所有患者均因急性中毒、急性心臟病、腦梗死、腦血栓、重癥肺炎、顱腦損傷、血氣胸、腦出血以及頸椎骨折等原發(fā)性疾病入住。按照所選擇護理手段的不同，將240例危重患者隨機均分至采用常規(guī)護理的A組，和在常規(guī)護理進行的同時建立ICU護理小組的B組。其中，A組患者男女各有72例、46例，年齡15-72歲不等，（45.8±7.2）歲,；B組患者男女各有73例、49例，年齡16-73歲不等，平均（46.6±9.2）歲。A、B兩組患者在性別、年齡、身高（166±11.6）cm，體重（57±14）Kg以及病情程度等一般信息無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

同時，ICU護理小組共9人，其中一名小組長（主管護師或以上職稱），兩名護師，4名護士以及2名衛(wèi)生員。年齡最大的為45歲主管護師，最小的僅為23歲，平均年齡（34.6±3.2）歲。護理小組所有人員均至少具有2年以上工作經(jīng)驗。

1.2 護理方法

A組：對于120例危重患者采取常規(guī)的ICU護理措施。

B組：在常規(guī)護理措施進行的同時，建立ICU護理小組。護理小組共9人，其中一名小組長（主管護師或以上職稱），兩名護師，4名護理人以及2名衛(wèi)生員。對危重患者進行心理干預(yù)、健康宣講等全面的綜合護理。其職能不僅包括ICU護理工作質(zhì)量標準的修訂、學(xué)習(xí)并傳達醫(yī)院整體的護理工作制度以及技術(shù)性文件，而且負責監(jiān)督ICU的各項制度和規(guī)范的執(zhí)行、進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)并記錄護理危重患者過程中出現(xiàn)及存在的問題，并提出改進方案，提高護理質(zhì)量。具體做法如下：

第一，根據(jù)ICU所有護理人員的工作經(jīng)驗、專業(yè)技能、工作能力以及基礎(chǔ)職稱等綜合信息，選拔優(yōu)秀的護理人員成立ICU護理小組，并選出相應(yīng)的護理組長。其主要職能是組織并合理分配護理人員查房，要全面掌握全部危重患者的病情及治療進展和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等因素，監(jiān)督護理人員的工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題[2]。

第二，ICU護理小組要對危重患者進行全面的綜合護理，包括心理護理、健康宣講、護理人員的動態(tài)管理、綜合測評以及護技能培訓(xùn)、危重患者的全面監(jiān)等各個方面。同時，還要為患者創(chuàng)造良好的治療條件，包括環(huán)境氛圍的營造以及區(qū)域衛(wèi)生管理等。尤其是對于危重患者，良好的治療康復(fù)環(huán)境不僅能夠消除患者焦慮不安的心理，而且能夠令其擁有愉悅的心情，使其積極配合治療。環(huán)境氛圍的營造要從設(shè)備、床位的布局，采光、空氣流通、色調(diào)營造以及室內(nèi)溫濕度等方面入手。而區(qū)域的衛(wèi)生則要制定嚴格的清潔消毒制度，保證ICU24小時整潔衛(wèi)生。

由于危重患者多是因急性中毒、急性心臟病、腦梗死、腦血栓、重癥肺炎、以及顱腦損傷等嚴重的原發(fā)病而入院。大多數(shù)危重患者均會產(chǎn)生焦慮不安、消極抵抗治療等心理壓力。因此，對于危重患者進行心理干預(yù)護理以及相關(guān)健康宣講十分必要。由于ICU患者不同于普通病房患者，因此要格外注意護理人員的溝通方式及技巧。在護理前，要針對每位危重患者的不同病情，進行針對性的健康宣講，對其講解各自原發(fā)疾病的病理情況，以及日常注意事項等，消除患者焦慮不安的心理，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護理過程中，護理小組人員不僅要對其病情完全掌握，更要了解其家庭、心理狀況，要經(jīng)常與危重患者進行溝通，將其治療進展情況告知患者，并向其講解護理治療的重要性，使其積極配合護理工作[3-4]。

而對于護理人員的動態(tài)管理及綜合測評以及相關(guān)技能培訓(xùn)，則是ICU護理小組在提升護理質(zhì)量方面的關(guān)鍵。根據(jù)ICU內(nèi)危重患者的不同情況，制定護理人員彈性排班制度，不僅能夠讓每位護理人員各盡其職，而且能夠避免因人員不足而引發(fā)的突發(fā)事件。同時，根據(jù)每位護理人員的表現(xiàn)每周進行綜合測評，不僅能夠激發(fā)護理人員的工作熱情，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，并針對普遍問題進行統(tǒng)一的技能培訓(xùn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。最終達到提升ICU整體的護理質(zhì)量的目的[5]。

在護理接受后，對AB兩組危重患者進行統(tǒng)一的問卷調(diào)查，對比分析兩組護理措施的臨床效果。

1.3 評價標準

按照我院自擬的ICU護理質(zhì)量評價標準，根據(jù)患者的生理功能、精神、情緒狀態(tài)和總體健康指標等四項基礎(chǔ)護理質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育、心理疏導(dǎo)等人性化護理質(zhì)量標準兩大方面對ICU護理小組的護理質(zhì)量進行評價，每項標準滿分100分，得分越高護理質(zhì)量及滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對240例采用不同護理手段的危重患者護理過程中的數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗與卡方檢驗對比分析A、B兩組護理措施的臨床療效。P〈0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組生活質(zhì)量改善情況

采用常規(guī)護理手段的A組無論是生理功能、情緒狀態(tài)還是精神狀改善情況均低于建立ICU護理小組的B組。t=-6.583，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

表1. A、B兩組生活質(zhì)量改善情況

2.2 A、B兩組危重患者滿意度情況

A組患者滿意度結(jié)果顯示15名危重患者表示不滿意，滿意度僅為87.5%，而B組危重患者的滿意度高達98.33%，不滿意者僅2人。同時，建立ICU護理小組的B組社會滿意度也顯著高于A組。具體見表2.

表2. A、B兩組危重患者滿意度情況（n）

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口的加劇加之各種突發(fā)事故的增多，危重病人的人數(shù)也逐年增多。ICU作為治療危重病人的首要陣地，承擔著及其繁重的治療救助任務(wù)。尤其是隨著人們對醫(yī)護質(zhì)量的重視，ICU在護理危重患者方面的難度也越來越大。有關(guān)專家學(xué)者提出，在不改變ICU護理人員及相關(guān)配備的基礎(chǔ)上，建立ICU護理小組能夠有效提升護理質(zhì)量，減少突發(fā)事件及不良反應(yīng)的發(fā)生。該觀點得到了醫(yī)學(xué)界普遍的認可[6]。我院結(jié)合自身基礎(chǔ)設(shè)備及人員編制情況，就240例危重病人采取常規(guī)護理與建立ICU護理小組護理措施進行對比研究，同樣證實了ICU護理小組在提升護理質(zhì)量方面效果顯著。

建立ICU護理小組不僅僅是加強了護理的監(jiān)督體系，而是通過建立專門的護理小組在對危重患者進行多個方面、多種途徑、多種方式的綜合性全面護理。包括制定改進ICU護理工作質(zhì)量的標準、學(xué)習(xí)并傳達醫(yī)院整體的護理工作制度以及技術(shù)性文件，而且負責監(jiān)督ICU的各項制度和規(guī)范的執(zhí)行、進行動態(tài)的人員管理、監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)并記錄護理危重患者過程中出現(xiàn)及存在的問題。使得責任具體化，管理立體化，大大提高了護理人員的積極性與凝聚力，提升了護理效率與護理質(zhì)量。同時，對于醫(yī)院整體護理形象的提升以及家屬、社會滿意度均有大幅度提升。調(diào)查結(jié)果顯示，建立ICU護理小組的A組患者滿意度及社會滿意度分別高達99.17%、95%。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理的B組。同時，建立ICU護理質(zhì)量小組的B組患者經(jīng)護理后的生理功能、精神狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及總體健康指標評分分別為（80.23±4.77）分、（78.46±3.05）分、（79.35±3.67）分、（79.72 ±3.15）分，明顯優(yōu)于常規(guī)護理組的（75.59±4.63）分、（73.33±5.11）分、（74.44±5.44）分、（74.52±4.52）分，兩組護理質(zhì)量評分差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

對于具體護理方面，ICU護理小組則是針對不同危重病人的不同病情制定具有針對性的護理方案。包括心理干預(yù)護理、健康宣講護理以及對護理人員的技能培訓(xùn)等。這些均是由于ICU危重患者都是急性中毒、急性心臟病、腦梗死、腦血栓、重癥肺炎、以及頸椎骨折等嚴重性原發(fā)疾病患者，患者心理壓力大，煩躁焦慮，有些甚至對治療前景絕望、消極沮喪、拒絕治療等情況，大大影響了臨床治療效果及患者的康復(fù)。而ICU護理小組則針對患者的上述心理狀況，進行及時有效的溝通，本著以人為本的理念，熱情耐心的向患者宣講各類疾病的病理及治療手段和樂觀前景，助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，營造適于危重患者康復(fù)的良好的環(huán)境，制定動態(tài)的護理人員配置，定期進行綜合測評及總結(jié)會議，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提升護理效率等均是ICU護理小組較之常規(guī)護理的優(yōu)勢所在[7-8]。

上述結(jié)果同樣表明，無論是從危重患者生活質(zhì)量的改善情況，還是患者滿意度情況比較，采用建立ICU護理小組的B組均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的A組，兩組差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，建立ICU護理小組能夠顯著提升護理質(zhì)量，降低突發(fā)事件的發(fā)生及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時，生活質(zhì)量好，患者滿意度高，值得重視。